右侧颈内动脉后交通段动脉瘤术后感
2020-1-10 来源：不详 浏览次数：次女/46岁，主因：“间断晕厥3年，头痛伴意识障碍1月余”收入我科。头颅MRI：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，1个多月前在外院行“血流导向装置植入术”，术后出现意识障碍、呼之不应，急查脑CT示右侧额叶脑出血伴脑疝，术后经过呼吸机支持，气管切开及抗感染治疗后，病情平稳但意识未恢复
入院情况：浅昏迷，肢体刺痛可回缩，气切状态，无自主睁眼，GCS：E1VTM4，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧上肢肌张力增高，四肢无主动运动
治疗经过：高压氧和康复治疗20天，意识有所恢复，气切已更换铁管
-7-25康复评定会：
意识和认知：微小意识状态，卧位检查时，视觉和听觉无反应，刺痛无定位，但可见左手和双侧下肢有不自主活动，但当将左手放于面部时手会主动触摸额头和眉毛，将笔放置于手里会抓握，当尝试坐位平衡时可见左手可扶床面，可以保持10秒静态平衡，头控不佳持续低头，被动将头保持中立位，双眼均可睁开
吞咽功能：口腔期基本不运动，咳嗽力弱，咽反射减弱，有自主吞咽动作，喉上抬不充分，饮水试验5级，蓝染试验阳性，近期目标增加吞咽次数，少量进食糊状食物
肢体功能：右侧上肢和下肢肌张力增高，MAS：1级，四肢具有部分分离运动，左侧优于右侧，远端优于近端，需要双侧膝踝支具和治疗师辅助保持站立，尝试步行时无自主迈步运动
PS：意识包括觉醒和认知两大方面内容，觉醒是意识的基础，脑干，丘脑和皮层是决定觉醒主要脑组织结构，上行网状激活系统（Reticularactivatingsystem，RAS）是连接这些脑组织重要传导通路，如何成功激活RAS被认为是促醒的主要治疗机制，通过刺激各种感觉通路可能是激活RAS的方法之一。这些感觉通路包括听觉，视觉，嗅觉，味觉，触觉和肌肉感知觉，听熟悉音乐，家人声音和自己名字，看亲属照片和喜欢影视作品，闻和品尝喜欢食物的气味和味道，亲人触摸以及体位转换（坐和站）等都可以刺激感觉通路，这些方法需要医护团队和家属通力合作才能完成。感觉刺激看似简单也并不复杂，但往往被临床忽视！
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