右侧颈内动脉巨大动脉瘤术后这样病
2020-1-12 来源：不详 浏览次数：次女/55岁，主因：“右侧视力下降10年，动脉瘤术后出现意识障碍伴左侧肢体无力18天”收入我科。DSA：右侧颈内动脉巨大动脉瘤，外院行动脉瘤栓塞术时动脉瘤破裂，次日复查脑CT示右侧额颞叶血肿伴脑疝，予以开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后意识逐渐恢复，可以简单遵嘱，不能言语，左侧肢体不能活动
既往史：30年前因右侧下肢关节畸形行股骨内固定术，具体不详，术后遗留走路跛行，以左侧下肢负重为主，日常生活完全自理
入院情况：神志清楚，无自发言语，查体欠配合。右侧瞳孔4mm，对光反射消失，间接反射灵敏，左侧瞳孔3mm，直接和间接对光反射灵敏，余颅神经查体不配合。左侧肢体肌力0级，肌张力减低
治疗经过：高压氧和康复治疗10天，意识好转，可以简单言语交流，可以经口进食糊状食物
-7-25康复评定会：
意识和认知功能：意识清楚，低动力状态，注意力不集中，左侧消退，可以简单回答名字，可以完成伸舌和握手等简单指令，余高级认知功能无法检查
吞咽功能：下颌张开轻度障碍，，舌运动不充分，咳嗽力量弱，咽反射减弱，可见自主吞咽动作，喉上抬较充分，有进食欲望，可进食部分糊状食物，饮水仍有明显呛咳，远期目标：经口进食水，拔除胃管
肢体功能：左侧肢体布氏分期1期，肌张力减低，右侧下肢屈髋，屈膝和伸膝均受限伴疼痛，不能保持坐位平衡，头偏向健侧，倾斜综合征，SCP坐位2分
PS：过去30年走路主要依靠左侧下肢，此次发病导致左侧下肢严重瘫痪，可谓雪上加霜，同时右侧大脑半球病变导致患侧消退（忽略）和低动力状态，所有这些使运动功能恢复极度困难。这样病人康复目标是什么？尽可能改善生活质量，减轻照顾人负担和回归家庭是总的康复目标，具体目标：吞咽功能恢复不再依赖胃管，达到独立坐位平衡，完成部分日常生活自理能力，比如床椅转移，穿衣，吃饭和洗漱等！
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