案例分享肝动脉栓塞化疗TACE联

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分享专家：医院邹容

患者资料

患者病情

患者，男，62岁，因“体检发现肝脏占位一周”就诊。

检查结果

患者有乙肝病史多年，查B超及CT符合肝右叶典型原发性肝癌表现，大小6.0cm*5.8cm*6.0cm。查AFP:13.63ug/L。肝功能ChildA级。穿刺活检病理肝细胞肝癌诊断明确。患者拒绝外科手术切除，先后于我科行肝动脉造影栓塞化疗（TACE）四次，第四次TACE治疗后一月复查CT，病灶缩小为3.0cm*3.0cm*3.0cm。遂于CT定位下行肝右叶肿瘤微波消融治疗，消融后即刻CT复查可见低密度区覆盖并超出肿瘤区。消融治疗后间隔三个月复查MR，可见肝右叶肿瘤完全坏死，无活性病灶，肿瘤临床治愈。

TACE治疗前后

图A显示TACE治疗前CT检查发现肝右叶占位富血供性肿瘤，诊断为原发性肝癌。图B显示四次TACE治疗术后，肝右叶肿瘤明显缩小，局部碘油沉积。TACE治疗前后

微波消融术中

CT引导下微波穿刺针进入肝右叶病灶内进行微波消融

术后

肝右叶病灶消融治疗后，即刻复查CT，低密度区覆盖肿瘤区上腹部MR平扫提示肝右叶肿瘤区凝固性坏死

上腹部MR增强示肝右叶病灶区无强化，肿瘤完全坏死

术后讨论

大肝癌的治疗临床选择较为困难。TACE(肝动脉造影栓塞化疗术）一般认为是无法手术切除肝癌患者的首选治疗方案。有学者认为最大径5cm的肝癌TACE治疗后肿瘤完全坏死率仅为40%~50%。肝癌除了肝动脉供血，门静脉仍有少量供血。因此，单独TACE对于大肝癌的治疗往往难以达到满意疗效。

微波消融治疗具有创伤小，疗效好，术后并发症少等优点，已成为肝癌治疗的一种重要手段。但微波消融在大肝癌的治疗上有其局限性。由于微波针最大消融范围的限制以及肿瘤的富血供导致微波热能的损失，一定程度上限制了肿瘤的坏死范围。另外，大肝癌往往临近大血管、体积较大且形状不规则，即使多点布针或单针多次消融也难以完全覆盖肿瘤且容易损伤周围组织。因此单独微波消融很难完全灭活大肝癌。

结合相关文献报道，我们认为TACE联合微波消融治疗可以有效地相互弥补两者不足：1、TACE将肿瘤血管阻塞，减少血液循环导致的热沉降效应，增强微波消融的效果；2、血管造影可以发现CT或MR难以显示的微小病灶，经碘油沉积后，更有利于靶区定位和评价消融边界；3、微波消融可以有效杀灭TACE后残留的肿瘤细胞，TACE可增强消融肿瘤周边卫星灶的控制，减低复发率；4、通过TACE治疗后，肿瘤整体体积及残存活性病灶体积明显缩小，有利于根治性消融。

临床研究提示对于3cm以内的病灶消融，通常可获得与外科切除类似的效果。本例患者拒绝外科手术，经TACE治疗病灶缩小后再行微波消融，病灶达到了完全灭活。

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