经肝动脉治疗与结直肠癌肝转移二HA

作者：刘铭

转载自：医院肝胆外一

结直肠癌的发病率排在恶性肿瘤的第3位，其中50%患者会出现肝转移。大多数结直肠癌肝转移（CRLM）是不可切除的，全身化疗是这些病人的主要治疗。但对于仅有肝转移、或者肝转移为主的患者中，经肝动脉治疗（HAT）是一种重要、有效的治疗方法。与全身化疗相比，HAT可以获得满意的疾病控制率，且患者的生活质量较高。

HAI在术后辅助治疗中的作用

一、背景

可切除结直肠癌肝转移（CRLM）行根治切除后，复发率超过60%，甚至有报道达到80%，其中，一半患者仅有肝脏复发。所以，降低术后复发尤其肝内复发是改善CRLM预后的一大关键。术后行全身化疗是CRLM根治切除后的标准辅助治疗。这篇来自法国的研究，内容是术后辅助肝动脉灌注化疗（HAI）对比术后全身化疗对DFS及OS的影响。该研究的特色在于，HAI使用的药物是奥沙利铂，对照组也是以奥沙利铂和伊立替康为基础的“modernchemotherapy”，考虑到既往多数有关HAI的研究都来自美国，用药往往是FUDR，难以推广，所以该研究更难能可贵。

二、辅助，HAIvs静脉

该研究入组了98例“高危”CRLM患者（病灶数在4个以上），根治治疗（切除或切除联合射频）后，一组采用HAI奥沙利铂（mg/m2，D1，2h）联合静脉5-FU，一组接受静脉FOLFOX或FOLFIRI化疗，每2周1次，共6个月，接受过术前化疗的患者做相应减少。HAI组患者绝大多数术中放置化疗管，植入胃十二指肠动脉内，输液泵置于皮下。

HAI组平均治疗7个周期。两组的肿瘤情况是平衡的，如转移灶直径、转移灶个数、同时性转移所占的比例、双叶转移占的比例、CEA水平等。

中位随访60个月，HAI组的3年生存率高于静脉化疗组（75%vs62%，P=0.17），3年DFS也高于静脉化疗组（33%vs5%，P＜0.）。多因素分析表明，HAI辅助治疗和R0切除是DFS独立的预后因素。考虑到HAI组仅有50%完成了全疗程治疗，这一结果确实不错。

三、总结

本研究中HAI奥沙利铂的方法与2周方案的静脉化疗类似，而FUDR需要连续灌注14天，临床上难以实施。与FUDR相比，本方法也罕有胆管毒性。而且，术中放置HAI管对外科大夫来说很容易掌握。所以，作者认为，对高危、可切除CRLM患者，术后辅助HAI奥沙利铂联合静脉5-FU化疗是理想的治疗方案。

责任编辑：肿瘤资讯—Lisa

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