腹腔巨大肿瘤到底该怎么办

这一段时间，做了几例复杂的上腹部手术，给大家分享一下。其中下面这一个医院不手术，转到我科的。术前因为肿瘤巨大，不少主任认为先做化疗再手术。但本人认为先手术，理由见文章结尾

病历摘要：患者中年男性，以“发现胃占位10天”为主诉入院，患者因腹胀、间断黑便伴头晕乏力，间断高热，最高体温39摄氏度，来我院就诊，腹部检查：腹膨隆，可触及巨大质韧肿物，占据整个腹腔，活动度欠佳，无压痛、反跳痛。外院血常规示：贫血（家属口述），外院CT示：胃占位（家属口述），阅片可见巨大腹腔占位；外院胃镜示：胃体中下部大弯侧见巨大团状溃疡型新生物隆起，中央呈火山口样改变；外院病理示：胃体粘膜恶性肿瘤，考虑低分化腺癌。

入院后详细病例资料：

患者白细胞明显升高，请会诊后考虑类败血症

入院后CT示：

入院后病理会诊示：

就患者目前资料：患者胃癌合并出血；腹腔巨大占位诊断明确。

是否合并肿瘤出血坏死？

是否合并胃穿孔？

巨大肿瘤是不是胃癌合并胃肠间质瘤？

患者是应该术前行新辅助化疗还是手术？

经过王刚成主任医师联合普外科二病区所有专家会诊后，患者1、胃癌合并出血；2、患者病理诊断明确；3、患者类败血症考虑肿瘤合并出血、或者胃穿孔？4、术前其他检查无明显手术禁忌，遂决定行手术治疗。

患者于.10.10全麻下行远端胃切除加左半结肠加腹腔巨大肿瘤加部分腹壁切除

打开腹腔可闻及一股恶臭扑面而来，见肿瘤已破裂穿孔

患者术后第1天，可见白细胞较前明显下降

总结：1.患者严重贫血，持续血便，是手术指征。2.肿瘤巨大，化疗很难撼动，除非是淋巴瘤。3.患者持续38度体温，腹部韧不排除有穿孔。4.根据CT片，可以完整切除。上腹部手术再大，只要胰腺形态正常，肠系膜上血管正常，十二指肠正常，手术基本没啥复杂。所以，我坚持手术，打开腹腔，恶臭扑鼻，肿瘤坏死穿孔波及腹膜。其他地方无种植，做了远端胃及横结肠切除。

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