SVS血管外科学会内脏动脉瘤管理临床实

摘要：这些血管外科学会临床实践指南描述了内脏动脉动脉瘤患者的管理。其中包括肾动脉、脾动脉、腹腔动脉和肝动脉等动脉瘤修复的循证尺寸阈值。还讨论了具体的开放手术和血管内修复策略。他们还描述了动脉瘤可以以小于这些大小阈值的大小修复的特定情况，包括育龄妇女和假性动脉瘤。这些指南为内脏动脉动脉瘤患者的治疗提供了重要建议，并为治疗这些患者的临床医生提供了期待已久的指导。(J)VascSurg；72:3S-39S。

提示:翻译有误差，仅供参考。原文链接于下方血管外科学会内脏动脉瘤管理指南翻译.pdf血管外科学会内脏动脉瘤管理指南原文.pdf点击即可阅读原文建议摘要肾动脉动脉瘤

1.1：在被认为有RAA的患者中，我们建议将计算机断层扫描血管造影（CTA）作为首选的诊断工具。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

1.2：在被认为有RAA和辐射暴露风险增加或肾功能不足的患者中，我们建议非对比增强磁共振血管造影（MRA）建立诊断。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

技术评论：非对比增强型MAA最适合有生育潜力的儿童和妇女或那些对CTA或MAA对比材料有禁忌症的儿童和妇女（即怀孕、肾功能不全或加多利姆对比材料过敏）。

1.3：我们建议使用基于导管的血管造影术进行术前规划，并更好地描绘在常规横截面成像中可能评估不足的肾动脉分支。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

2.1：对于具有可接受手术风险的非复杂RAA患者，我们建议治疗动脉瘤大小3厘米。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

2.2：我们建议紧急干预任何大小RAA导致患者症状或破裂。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.3：在具有可接受手术风险的非复杂RAA的育龄潜力患者中，我们建议无论大小都进行治疗。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

2.4：在医学上难治性高血压和功能上重要的肾动脉狭窄的患者中，我们建议治疗无论大小。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.1：我们建议每天抗血小板治疗（即阿司匹林，81毫克）的RAA患者。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.2：我们建议开放式手术重建技术，用于在可接受手术风险的患者中选择修复大多数RAA。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.3：我们建议在技术上可行的时候，对复杂的分体分支动脉瘤进行活体修复和自动移植。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.4：我们建议选择性修复解剖适当的RAA的血管内技术，包括在手术风险差的患者中排除主要RAA的支架移植，以及切除和消化性动脉瘤的栓塞。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.5：我们建议考虑腹腔镜和机器人技术作为一种干预性替代基于机构资源和外科医生的经验与微创技术。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

4.1：我们建议用RAA筛查患有纤维肌肉发育不良的女性患者，并进行重点病史和一次性轴向成像研究（即CTA或MRA），以评估脑血管、间质和腹腔动脉发育不良。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

5.1：我们建议在RAA开放手术重建后，在医院出院前，通过CTA或MRA或动脉造影的轴向成像方式完成成像，并在特定情况下进行长期跟踪监测成像。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

5.2：对于非手术管理的患者，我们建议每年进行监测成像，直到连续两项研究稳定：此后，监控成像可延长至每2至3年一次。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

脾动脉动脉瘤（SAA）

1.1：我们建议计算断层扫描血管造影作为SAA的首选初始诊断工具。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

1.2：在疑似SAA和预先存在的肾功能不全限制使用碘对比材料的患者，我们建议磁共振血管造影建立诊断。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

1.3：我们建议使用动脉造影时，非侵入性研究没有充分证明相关附带血流的状态，当血管内干预计划。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.1：我们建议对破裂的SAA进行紧急干预。推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

2.2：我们建议治疗非破裂性脾动脉假动脉，任何大小的患者可接受的风险，因为破裂的可能性。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.3：我们建议治疗非破裂性脾动脉真正的动脉瘤，任何大小在育龄妇女，因为破裂的风险。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.4：我们建议治疗非破裂性脾动脉真正的动脉瘤3厘米，其大小明显增加，或与可接受的风险患者的相关症状，因为破裂的风险。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

2.5：我们建议观察修复小（3厘米），稳定的无症状脾动脉真正的动脉瘤或那些在患者有显著的医疗合并症或有限的预期寿命。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.1：在腹腔切除术中发现的SAA破裂患者中，我们建议根据动脉瘤的位置，有或不进行结节治疗。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.2：在术前成像研究诊断的SAA破裂患者中，我们建议根据患者的解剖学和基础临床状况，采用开放式手术或适当的血管内技术进行治疗。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.3：我们建议选择性治疗SAA使用血管内的方法，如果它是解剖可行的。然而，选择性治疗可能适当涉及开放手术，血管内，或腹腔镜干预方法，这取决于病人的解剖学和基础临床条件。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.4：在治疗SAA时，我们建议脾动脉通常不需要保存或再血管化。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.5：在治疗紧邻脾脏的分离SAA时，我们建议采用开放式手术技术，包括可能的切除术，而不是血管内手术，因为担心末器官缺血的可能性，包括脾脏梗塞和胰腺炎。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.6：在患有SAA的孕妇中，无论大小，治疗决定都应个性化，并应考虑母亲和胎儿的潜在发病率。（未分级的最佳实践声明。

4.1：我们建议对SAA患者进行其他腹腔内、心内、颅内和外周动脉动脉瘤的筛查。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.1：在使用非手术或非干预方法观察SAA的患者中，我们建议使用计算机断层扫描或超声波进行年度监测，以评估其大小增长。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.2：在SAAs进行血管内介入后，我们建议使用计算机断层扫描血管造影、超声波或磁共振血管造影进行定期监测，以评估内窥镜或其他持续动脉瘤灌注的可能性，这些输液可能导致动脉瘤持续生长或破裂的风险。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

腹腔动脉瘤

1.1我们建议计算断层扫描（CTA）作为CAA的首选初始诊断工具。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

1.2我们建议疑似CAA患者进行磁共振血管造影，并限制使用碘对比材料。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

1.3我们建议，当非侵入性研究没有充分证明相关附带血流的状态或计划进行血管内干预时，动脉造影。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

2.1我们建议对破裂的CAA进行紧急干预。推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

2.2我们建议治疗任何规模的非破裂腹腔动脉假动脉瘤的患者可接受的手术风险，因为破裂的可能性。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.3我们建议治疗非破裂的腹腔动脉真正的动脉瘤2厘米，其大小明显增加，或与可接受的风险患者的相关症状，因为破裂的风险。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

2.4我们建议观察小（2厘米）、稳定无症状CAA或严重医疗合并症或预期寿命有限的患者的干预。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.1在腹腔切除术中发现的CAA破裂患者中，如果记录到肝脏的足够附带循环，我们建议结定。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.2在术前成像研究诊断为稳定的CAA破裂患者中，我们建议根据患者的解剖学和基础临床状况，采用开放式手术或适当的血管内方法进行治疗。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

3.3对于CAA的选择性治疗，我们建议使用血管内干预，如果它在解剖学上是可行的。然而，选择性治疗可能适当涉及开放手术，血管内，或腹腔镜干预方法，这取决于病人的解剖学和基础临床条件。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.4为了确定腹腔动脉及其分支在治疗CAA时需要重新血管化，我们建议评估上位心肌动脉、胃动脉和其他相关辅助循环的状况，这些情况必须在术前CTA或血管造影术上仔细记录。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

4.1我们建议为其他动脉动脉瘤患者进行CAAs筛查。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.1在使用非手术或非干预方法观察CAA的患者中，我们建议使用CTA扫描进行年度监控，以评估其大小增长。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.2：在CAA进行血管内干预后，我们建议定期进行监测，并进行适当的成像研究，以评估内窥镜或动脉瘤输液的可能性，这些输液可能导致动脉瘤持续生长或破裂的风险。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

胃和胃病动脉动脉瘤

1.1：在被认为患有胃动脉或胃病动脉瘤的患者中，我们建议将计算机断层扫描血管造影术（CTA）作为首选的诊断工具。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

1.2：在被认为有胃和胃多头动脉动脉瘤，有高辐射暴露风险或肾功能不全的患者，我们建议非对比增强磁共振血管造影（MRA）进行诊断。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

技术评论：非对比增强型MAA最适合有生育潜力的儿童和妇女或那些对CTA或MAA对比材料有禁忌症的儿童和妇女（即怀孕、肾功能不全或加多利姆对比材料过敏）。

1.3：我们建议使用导管为基础的血管造影术，所有出现破裂的紧急情况，推荐级别：1级（强），证据质量：B（中度），并选择性为术前规划，推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

2.1：我们建议治疗所有胃动脉和胃病动脉动脉动脉的任何大小。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

3.1：我们建议血管内栓塞，用于胃动脉和胃多发性动脉动脉瘤的一线治疗。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

4.1：我们建议腹轴向成像来筛查伴随的腹部动脉瘤。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

4.2：我们建议为那些分段动脉平庸的患者进行头部、颈部和胸部的一次性筛查CTA（或MRA）。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

5.1：我们建议间隔监测（即每12-24个月进行一次），根据报告的快速动脉变换病例，在段内动脉分析的情况下进行轴向成像（即CTA或MRA）。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.2：我们建议每1至2年进行一次血管后监测，并进行轴向成像，以评估血管改造和动脉瘤输液的证据。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

肝动脉动脉瘤

1.1：在被认为患有HAA的患者中，我们建议将计算机断层扫描血管造影（CTA）作为首选的诊断工具。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

1.2：对于考虑进行干预的HAA患者，我们建议进行术前规划的宫内血管造影。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.1：鉴于破裂倾向高，前死亡率高，我们建议所有肝动脉假动脉，无论原因如何，在诊断后立即修复。推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

2.2.a：我们建议修复所有有症状的HAA，无论大小。推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

2.2.b：在没有显著合并症的无症状患者中，如果真正的HAA为2厘米，建议级别：1级（强），证据质量：A（高），或者动脉瘤扩大0.5厘米/年，建议级别：1级（强），证据质量：C（低）。在有显著合并症的患者中，如果HAA为5.0厘米，我们建议修复：1级（强），证据质量：B（中度）。

2.3.我们建议修复血管病或血管炎患者的HAA，无论大小，推荐水平：1级（强），证据质量：C（低）。我们建议修复血液培养呈阳性的HAA患者，推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

3.1：如果在解剖学上可行，我们建议对所有HAA采用血管内第一方法（即如果这种方法保持动脉循环到肝脏）。推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

3.2：在外周动脉瘤患者中，我们建议采用开放式和血管内技术来维持肝脏循环。推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

3.3：在肝动脉瘤患者中，我们建议受影响动脉的线圈栓塞，推荐水平：1级（强），证据质量：B（中度）。在大肝动脉瘤患者中，我们建议切除肝的相关叶，以避免严重的肝脏坏死，建议级别：1级（强），证据质量：C（低）。

4.1：我们建议腹轴向成像筛查在HAA诊断级别建议时没有CTA的患者的随腹内动脉瘤：2级（弱），证据质量：B（中度）。

4.2：我们建议为患有HAA非抗血性病因的患者进行头部、颈部和胸部的一次性筛查CTA或磁共振血管成像。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.1：我们建议每年对CTA或非对比增强的计算机断层扫描进行随访，以观察无症状HAA患者。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

高级心动脉动脉瘤（SMAA）

1.1：在SMA患者中，我们建议将计算机断层扫描血管造影（CTA）作为首选的诊断工具。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

1.2：我们建议在SMAA修复术前规划中描绘解剖学。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.1：我们建议修复所有真正的SMA和伪动脉瘤，只要作出诊断，无论大小。推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

2.2：我们建议仔细观察SMAA，因为解剖，除非耐火性症状出现。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.1：如果在解剖学上可行，我们建议对所有SMA采用血管内第一方法。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

4.1：我们建议腹轴向成像筛查在诊断时没有CTA的患者的腹部内动脉瘤。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.1：我们建议每年CTA观察术后患者。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

杰朱纳尔、伊莱尔和绞痛动脉瘤

1.1：在被认为患有绝症动脉、胆动脉和绞痛动脉瘤的患者中，我们建议将断层扫描血管造影术（CTA）作为首选的诊断工具。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

1.2：在辐射暴露风险高或肾功能不足的患者中，我们建议进行非对比增强的磁共振血管造影（MRA）诊断。推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

技术评论：非对比增强型MAA最适合有生育潜力的儿童和妇女或那些对CTA或MAA对比材料有禁忌症的儿童和妇女（即怀孕、肾功能不全或加多利姆对比材料过敏）。

1.3：我们建议使用导管为基础的血管造影术，所有出现破裂的紧急情况，推荐级别：1级（强），证据质量：B（中度），并选择性为术前规划，推荐级别：1级（强），证据质量：C（低）。

1.4：我们建议用常规炎症标记筛查所有患有胆管炎、胆汁和绞痛动脉瘤的患者，以治疗血管炎。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

2.1：我们建议选择性干预的jejunal和肠动脉动脉瘤2厘米的最大直径和所有绞痛动脉动脉瘤，任何大小。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

2.2：我们建议紧急干预任何jejunal，ileal，或绞痛动脉瘤，任何大小，导致患者症状或破裂和所有间质分支容器伪动脉瘤.推荐级别：1级（强），证据质量：A（高）。

3.1：我们建议，当腹腔切除术考虑用于血肿疏散或肠道评估生存能力时，对杰朱纳尔、胆汁和绞痛动脉瘤病例进行开放手术结膜或动脉瘤切除手术。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.2：我们建议对胆汁、胆囊和绞痛动脉瘤病例进行血管内栓塞。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.3：我们建议治疗与多关节炎结节相关的非复发性、无症状的肠动脉瘤、结节动脉瘤和绞痛动脉瘤。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

4.1：我们建议腹轴向成像来筛查伴随的腹部动脉瘤。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

4.2：我们建议为那些分段动脉平庸的患者进行头部、颈部和胸部的一次性筛查CTA（或MRA）。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.1：我们建议对轴向成像（即CTA或MRA）进行间歇监测（即每12-24个月进行一次），针对已报告的动脉快速转化病例进行段状内动脉分析，并监测多发性关节炎病例的回归情况。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

5.2：我们建议每1至2年进行一次血管后监测，并进行轴向成像，以评估血管改造和动脉瘤输液的证据。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

胰腺动脉动脉瘤（PDAA）和胃动脉动脉瘤（GDAA）

1.1：在被认为患有GDAA和PDAA的患者中，我们建议将计算机断层扫描血管造影（CTA）作为首选的诊断工具。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

1.2：在怀疑腹腔狭窄的患者中，我们建议进一步使用双体超声波来阐明狭窄是否具有异质性意义。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

1.3：在辐射暴露风险高或肾功能不足的患者中，我们建议进行非对比增强的磁共振血管造影（MRA）诊断。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

技术评论：非对比增强型MAA最适合有生育潜力的儿童和妇女或那些对CTA或MAA对比材料有禁忌症的儿童和妇女（即怀孕、肾功能不全或加多利姆对比材料过敏）。

2.1：在有可接受手术风险的非复杂GDAA和PDAA患者中，我们建议治疗，无论动脉瘤大小，因为有破裂的风险。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

3.1：在动脉瘤完好无损和破裂的患者中，我们建议将线圈栓塞作为治疗选择。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

3.2：在线圈栓塞不可行的患者中，我们建议在某些GDAA和PDAA的案例中将支架或支架辅助线圈栓塞作为治疗选项。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.3：在具有适当解剖学的患者中，我们建议使用液体浮雕剂进行转导栓塞，作为GDAA和PDAA的治疗选项。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.4：在具有合适解剖学的患者中，我们建议将流分流、多层支架作为GDAA和PDAA的治疗选择，尽管这些方法尚未得到充分研究，建议作为初级治疗方式。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

3.5：在非动脉瘤患者中，我们建议在需要时进行开放式手术重建，以保持流量。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

3.6：在伴随狭窄或闭塞的患者中，我们建议腹腔动脉重建。推荐级别：2级（弱），证据质量：B级（中等）。

4.1：在中位弧形韧带综合征患者中，我们建议用CTA或复式超声波筛查GDAA或PDAA。推荐级别：2级（弱），证据质量：C（低）。

5.1：在GDAA和PDAA治疗后的患者状态中，我们建议在GDAA和PDAA的血管内治疗后进行后续成像，以排除持续流经动脉瘤囊。推荐级别：1级（强），证据质量：B级（中等）。

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