动脉瘤患者的并发症u000B的观察及护

并发症（1）

?动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗凝血机制改变引起的，瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升，病人可突然出现精神紧张，痛苦表情，躁动，剧烈头痛，不同程度的意识障碍，小便失禁，急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液，护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理，术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态，瞳孔变化，肢体活动情况，生命体征特别是血压和呼吸改变，对血压高者控制性降低,将血压降至16/1lKpa左右，对清醒病人,指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。

并发症（2）

脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症，若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛，血压下降，短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生,进行扩容，解痉治疗，持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧，护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理，血管造影，栓塞所至的痉挛常可持续3～4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入，尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血，缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复，在应用尼莫同时应严密监测心率，血压变化,如血压下降，面色潮红，心悸等反应,应及时减慢滴速或停药，同时给予补液，扩容与支持治疗。

并发症（3）

?穿刺部位血肿血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差，术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁，局部压迫力度不同等，主要表现为局部肿胀，瘀紫，病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲，制动，随时观察穿刺点局部渗血，血肿情况，小血肿一般不与处理,几天后可自行消退，如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外,24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。

并发症（4）

脑梗塞形成术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一，严重者可因脑动脉闭塞，脑组织缺血而死亡，术后应早期严密观察语言，运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化，如术后发现一侧肢体无力，偏瘫，失语甚至神志不清等，应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理，术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞，治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈，结膜，皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛，呕吐等颅内出血症状

并发症（5）

?下肢血栓栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成，表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能，术后每15～30min触摸足背动脉1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色，温度，痛觉是否正常，术后因患者处于高凝状态,肢体瘫痪,精神紧张,缺乏适当的活动,一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床，抬高患肢，利于静脉回流，限制肢体活动,遵医嘱给予溶栓，抗凝药物治疗。

并发症（6）

?迟发性过敏反应应用离子造影剂易发生过敏反应,但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象，造影剂进入人体时间长，剂量大时,可发生类似过敏症状，轻度的过敏表现为:头痛，恶心，呕吐，皮肤搔痒，荨麻疹等,重者出现休克，呼吸困难，四肢抽搐等，因此,密切观察病情变化,熟悉造影剂过敏反应的处理。

并发症（7）

脑积水是动脉瘤术后最常见的并发症，急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决,而慢性脑积水需行手术分流。

护理（一般外科护理常规）

?1．病人入院后热情接待，合理安排床位，做好入院宣教，12时内完成入院评估。　

?2．即刻测体重、T、P、R、BP并记录，急症病人即刻建立静脉通路，根据病情给予吸氧。24小时内测T、P、R，每4小时1次，连测3次，无异常者改为每日测1次，体温39℃以上者，根据医嘱给予药物或物理降温。　

?3．了解病人心理状况，向病人解释病情，有针对性地做好心理护理。

?4．严密观察病情，注意有无合并症，警惕休克的发生。急腹症病人注意腹痛的时间、部位、性质及伴随症状时，为诊断及治疗提供依据。有腹膜炎症状时取半坐卧位，躁狂病人加床挡。　

5．病因。病情未完全明确前，忌用止痛剂。?6．根据病情给予不同饮食，注意改善病人营养状况。急腹症。大出血、危重、休克及外伤病人无医嘱前暂禁饮食。　

?7．有手术指征者及时做好术前准备，以备急症手术。择期手术者根据手术需要，术前指导练习卧位大小便及有效咳嗽，按麻醉方式及术式做好常规术前准备，术后注意做好预防并发症的护理。

?8．协助医师完成各项辅助检查及留取化验标本，每日下午记录大小便次数，如多腹泻、便秘及时给予处理。　

?9．入院24小时内完成洗澡、洗头、剪指（趾）甲、更衣等卫生处置，按护理程序作出护理诊断，并进行计划与实施。有吸烟史病人劝其戒烟，以免呼吸道分泌物增多导致肺部并发症。　

10．病房内应安静舒适、阳光充足、空气新鲜，室温保持在18～22t，地面、桌面及用物每日用消毒液擦拭消毒。病人如有伤口应按时更换敷料，并做好废弃敷料的焚烧处理，严防院内感染的发生。

?11．病情许可时，鼓励并协助病人下床活动，腹部术后取半坐卧位。禁食、昏迷、鼻饲、胃肠减压及生活不能自理的病人行口腔护理，每日2次。长期卧床病人注意做好皮肤护理。　

?12．有引流管者，注意保持导管固定，经常检查有无脱出、移位、折叠、受压。、每日定时挤压以保持通畅，向病人交待注意事项，翻身及下床活动时应注意保护导管。观察引流物性质及量，如有异常及时通知医师。　

?13．应用中药治疗者，应详细交代服用的方法及注意事项。

护理（预防护理）　

?1、改用能降低血压和动脉粥样硬化的饮食，可能有助于顶防动脉瘤的发展，了解你是否在动脉瘤的危险期，并采用适当的措施防止动脉瘤形成，特别是如果你有中风或心脏病家族史，改变你的饮食习惯和生活方式，以改善你的总体健康状态，有规律的锻炼，注意你的饮食，如果吸烟请戒掉。

?2、腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生，必须从预防动脉硬化着手；限制动物脂肪的摄入，限制高胆固醇类食物的摄入。同时戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处。一旦腹主动脉瘤形成。则更要严格戒酒，同时要限制活动，不宜剧烈活动，避免生气急躁，以减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。此外，服用肠溶阿司匹林、双嘧达莫及胰激肽释放酶等药物防止继发血栓的形成和改善下肢缺血。

?3、手术前要食用高蛋白营养，手术后要注意观察血压、脉搏，注意伤口渗血。如果心肺功能都很好，手术后没有渗血，应鼓励病人早期下床。如肺功能较差，鼓励病人咳嗽和活动。