颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成并急性溶栓成功

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，是一种非常严重的疾病。12%的患者院前死亡，20%的患者死于入院后，病后10－14天可发生再出血，这使死亡率增加一倍。蛛网膜下腔出血最常见的病因就是颅内动脉瘤破裂，而动脉瘤栓塞术是近年来开展的治疗颅内动脉瘤的一种创伤小、可有效缩短住院时间、技术难度高的治疗手段。现将我科曾救治1例颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血，动脉瘤栓塞过程中血栓形成并急性溶栓成功病历报告如下。

病例特点：患者女，66岁，因“突发剧烈头痛、恶心、呕吐”入院。入院查体：意识清楚，精神极差，四肢肌力正常，颈抵抗3横指。急查头颅CT显示蛛网膜下腔大量出血。在马少玲主任医师的指示和协调下，于当天下午积极行选择性脑血管造影术，术中发现右侧后交通动脉有一大小约4mm×5mm的动脉瘤。遂行全麻下动脉瘤血管内栓塞并支架植入术，给予动脉瘤致密栓塞并植入支架。术中发生血管内血栓形成，立即给予相应处理，血栓逐渐溶解。

影像学资料：

入院时头颅CT提示蛛网膜下腔出血

DSA提示后交通动脉瘤

术中给予弹簧圈致密栓塞动脉瘤及支架植入

术中DSA见血管内血栓形成

处理办法：立即给予欣维宁动脉溶栓，后继续静脉维持欣维宁36小时。

术中给予欣维宁动脉内溶栓后，血栓已部分溶解

术后用药:

皮下注射低分子肝素钙IU，连续3天;

阿司匹林肠溶片mg/日，3月后减为mg/日，终身服用；波立维75mg/日，6周后停药。术后查体：

左上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅴ-级；术后第二天患者左侧肢体肌力Ⅴ级。

患者病情恢复良好，治愈出院，未遗留后遗症。