每日新知大肠癌术后能活多久

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　　大肠癌手术后能活多久？是很多大肠癌患者在接受手术后最关心的问题之一，据研究及诸多临床经验证明，大肠癌手术后5年生存率明显要高与胃、肺、肝、食管等实体恶性肿瘤的。随着医学水平得提升，大肠癌中直肠癌的5年成活率已经从50%提高到70%，结肠癌的5年成活率从70%提高到80%。

　　由于大肠癌根治术后，仍有复发和转移的情况发生，这是大肠癌手术后能活多久的关键研究所在。术后复发是体内残余的癌细胞在作怪，可能是手术前未能发现隐匿转移灶也可能是术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗治疗，有可能提高大肠癌手术后的5年生存率。对于手术处理不了的或术后为防止转移的患者，只有再继续进行化疗，其实效果一般不太理想。那么，有没有更好的治疗方法呢？

　　大肠癌术后及术后转移的患者在化疗过程中结合生物治疗技术，如生物细胞治疗、生物靶向治疗等，可收到协同抗癌效果，减轻化疗的毒副作用，使患者顺利度化疗期，提高疗效和远期生存率，并减少肿瘤复发。在中医领域中，近些年的分子生物学研究表明，大肠癌在早期即有癌细胞播散，手术时常已存在多起微小转移灶。中期有25%，晚期有50%最终死于全身癌播散。所以对手术患者术后采用中药治疗，经大量临床研究证明可提高3年生存率大约20%，5年生存率10%左右，能显著减少局部复发。

　　中医认为，机体的脾肾亏虚，正气不足，湿毒蕴滞凝结，是大肠癌的根本病机。故治疗上采用健脾化湿、清热解毒、温补脾肾、益气养阴补血等扶正祛邪方法。放化疗后的中药调治，可减轻放化疗的毒副反应，即发挥增效的作用，使患者机体恢复为阴阳平衡的自然状态。而对于晚期不能手术及放化疗的患者，通过中药的辨证治疗，可及时改善其症状，提高生存质量，延长生命，即带瘤生存。

　　大肠癌手术后，若不进行适当的锻炼将很容易导致肠道粘连或肠梗阻等病症，不利于康复，影响术后生存期。故手术后应根据自身情况及早下床活动，一般出院三周的患者，可以进行散步、仰卧起坐等运动。适当运动还可加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出。术后肠道有益菌群平衡被打破，适量饮用酸奶，可帮助肠道菌群恢复正常。

　　以下几点也会相应的影响大肠癌患者术后生存期。

一、大肠癌术后治疗

结肠、直肠切除术后常有如下综合征：

　　（1）肠运动功能紊乱：大便次数增多，多见于结肠切除患者。乙状结肠切除术后常由于结肠协调性固体运送功能的破坏而造成便秘。低位直肠切除吻合术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等，这一组综合征主要用些对症药物治疗或改变部分饮食、口服中药等。大多在3个月左右均可代偿性恢复。

　　（2）直肠癌术后排尿功能的障碍：即膀胱尿潴留，其原因是行直肠癌根治术后盆腔清扫时，使盆壁的副交感神经损伤。这种尿潴留为神经源性的，表现为逼尿肌松弛，膀胱收缩和膀胱膨胀感觉消失，治疗可留置尿管对膀胱进行代偿性训练，药物控制尿路感染。

　　（3）性功能障碍：直肠癌切除术后约有30%的患者出现性功能障碍，其原因是手术时损伤腹下神经丛，即交感神经丛。部分患者可在半年至1年内恢复。服中药治疗，对恢复性功能有很大帮助。

　　大肠癌患者在接受根治性手术治疗后，术后2年是复发率较高的时间。复发的患者，65％～80％的复发在术后2年以内，而仅有6%～8％的复发可发生在术后5年以上。

　　常见的大肠癌术后复发部位有肝脏、局部淋巴结、肺、腹膜及盆腔等处。肝脏是大肠癌最多见的转移部位，在根治性手术后仍有30%～40%的患者可发生肝转移。其中大多数的为多发性肝转移或合并其它部位的复发，另外10％左右患者肝脏转移是孤立性或局限于一叶而有望通过治疗获得较好的疗效。肝脏转移早期常无明显症状。通过B超及CT等肝脏扫描常可发现直径在2厘米左右的肝转移病灶。

　　局部复发即原手术范围内的复发，包括吻合口、区域淋巴结、直肠癌的会阴部切口和盆腔内等处。在大肠癌术后复发的患者中约有75％有局部复发，其中约1／3为单纯的局部复发，另2／3为局部复发合并其它复发。早期的吻合口复发可无症状，待吻合口粘膜受累后患者可有黑便或大便隐血阳性。另外，有经验的内镜医生也可发现吻合口的早期复发，但此时活组织检查常呈阴性。其它部位的局部复发常不易早期发现。即使CT检查也常无法明确盆腔或会阴部术后较小病变的性质。当病变侵及神经，常可表现为骶尾部和会阴区的酸胀、疼痛。对手术后出现上述疼痛症状的患者应高度怀疑盆腔内复发的可能。

　　肺部转移常发生于乙状结肠癌和直肠癌术后，它可以是由肝转移灶转移而来，也可以由肠道原发灶通过椎旁静脉系统直接转移至肺。约2％的大肠癌根治术后患者有孤立单发的肺转移灶而可被手术切除。早期肺转移常无症状而通过常规随诊X线胸片发现，在术后随访中X线胸片发现的肺部块影中约40％是由癌转移引起的。

　　卵巢是女性大肠癌患者术后转移的一个特殊部位，其转移途径尚意见不一。除合并其它部位转移的卵巢转移外，4%左右的患者卵巢转移为单发而可通过再次手术切除。发生时间在术后5～77个月，平均为28.2个月。卵巢转移早期无症状，术后随访的盆腔B超检查可发现无症状的卵巢肿大。

　　大肠癌患者术后还可发生骨、腹腔内、脑、锁骨上淋巴结等处的复发或转移，此类转移多为多处复发的一部分，在术后随诊中发现后常不易再次手术切除，而通过积极的综合治疗或可能减轻患者的痛苦，延长其生存期。

二、大肠癌术后饮食

　　大肠癌的发生与长期高脂肪、低纤维饮食等因素有关。术后饮食护理对患者早日康复有着非常重要的作用。

　　1、结肠癌术后的病人饮食要以稀软开始，到身体逐步适应后，再增加其它饮食。

　　2、要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质及维生素等食物。每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。

　　3、应注意不要吃过多的油脂。脂肪总量占总热能30%以下，动、植物油比例要适当。

　　4、应注意多吃些含各种维生素的新鲜蔬菜和水果，富含纤维素的食物如芦笋、芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。既可以预防便秘，又可在一定程度上防止腹泻，并能保证每日的规律排便。

　　5、大肠癌术后患者宜多吃含钾丰富的食物，如苹果、橘子、玉米、鱼、精肉等。肠癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物对肠道有刺激作用，一定不能吃。

　　6、患者出院后要保持生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。

　　7、为了方便直肠癌患者的造口护理，最好别选择以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。

三、大肠癌术后护理

　　（一）大肠癌术后并发症的护理 　　手术并发症的问题是任何手术无法避免的，大肠癌手术也不例外。常见的大肠癌术后并发症有：

　　1、骶前出血大肠癌手术中，由于肿瘤较大或粘连广泛容易引起骶前血管出血，但操作谨慎可以避免。

　　2、大肠癌术后感染因为大肠内含有大量的细菌，所以大肠癌手术的感染率比较高。如果没有充分的术前准备，急诊手术后感染率就会更高。术前、术后应用抗生素。做好术前肠道的准备工作等，就会大大减少手术发生的机会。

　　3、大肠癌术后肠梗阻患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、没有排便或排气或排气等症状，这与肠粘连吻合口狭窄有关。

　　4、吻合口瘘一般由于吻合口血循环障碍或张力过大等原因造成。较小的吻合口血循环障碍或张力过大等原因造成。较小的吻合口瘘经控制感染、局部引流等可自行愈合。

　　5、尿潴留50%的男性大肠癌患者手术后可出现永久性或暂时性排尿功能障碍，可留置导尿管，进行排尿训练，控制尿路感染，大多数患者可在术后4周内恢复正常。

　　6、其他大肠癌术后并发症因部分结肠切除后影响水分吸收，而致肠运动功能的紊乱、大便次数增多；乙状结肠切除后常由于结肠协调性固体运送功能的破坏而造成便秘等，需要经过3~4个约的调节逐渐回复正常的排便功能。

　　（二）大肠癌术后家庭护理 　　大肠癌的病人，由于肿瘤的位置较低，部分不能保留肛门，需要进行造口，建立人工肛门。这给病人及家属带来了很多的不便，许多病人因此而失去了参与社会活动的勇气，有的甚至对生活丧失了信心。但也有的病人通过精心护理和坚持锻炼，战胜了疾病，成为生活的强者。

　　出院后的家庭康复应注意以下几点：

　　1、大肠癌术后护理要点之衣着： 　　不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。

　　2、大肠癌术后护理要点之洗澡： 　　当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，便可以洗澡，造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或淋浴都可选择。

　　3、大肠癌术后护理要点之饮食： 　　基本上，回肠和结肠造口的人是不需要戒口，只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新事物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才吃多些，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。尽量要饮食定时，减少吃太肥腻的食物。在天气热时，应多饮水。对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。

　　4、大肠癌术后护理要点之社交： 　　人们离不开友情、离不开人群，只要你学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上舒适美观的衣着，潇洒动人的姿态，立即出现在人们面前。通过日常工作，结交朋友，参加会议和进出娱乐场所，都是十分自由和毫无拘束。

　　5、大肠癌术后护理要点之工作： 　　造口并不是一种疾病，因此不会影响您的工作。当您的体力已恢复，便可以回复以前的工作，但需避免重体力劳动，如举重或提重物。

　　6、大肠癌术后护理要点之锻炼： 　　每个人每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。

　　7、大肠癌术后护理要点之旅游： 　　旅游是有益身心的事，无论坐船、飞机、火车，对造口均不会有影响。但要带齐造口用品放在随身行李内，以便随时更换。对更换下的造口用品，要处理好，注意环保。

　　关于大肠癌能活手术后能活多久的问题，其答案也是因人而异，争取做到早期发现，把握最佳手术治疗时机，保持良好的心态接受手术，争取术后综合治疗进行巩固，减少术后并发症和复发几率，从而增加大肠癌患者手术后的存活期。

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