与死神赛跑82岁巨大动脉瘤破裂患者成

作者：通讯员袁蕙芸

来源：中国医学论坛报（转载需获授权）

日前，上海交通大医院成功救治1例巨大动脉瘤破裂老年患者，患者于手术10天后成功出院。

图1手术医师与患者家属术前谈话时手绘手术示意图

图2术中造影显示破裂动脉瘤被成功隔绝

该患者82岁，因“突觉左下腹剧痛”就诊。内科检查发现其下体有跳动性包块，就诊后出现心率上升、血压下降、烦躁、意识不清等症状，高度提示主动脉瘤破裂造成失血性休克。据文献报道，主动脉瘤破裂的死亡率接近70%。

CT检查显示，该患者腹主动脉下部严重瘤样扩张，两根髂动脉的瘤样扩张尤为严重，其中左髂动脉瘤最大直径达12cm，是正常人的6倍以上。

当时正在外地参加学术会议的该院血管外科张岚医院行政总值班室、介入手术室、麻醉科、重症监护室（ICU）、护理部等相关科室，启动“绿色通道”。在有条不紊的协作之下，患者在到达该院急诊抢救大厅2小时后接受了手术。

术中，血管外科备班主任叶猛医师经患者左股动脉置入覆膜支架，至主-髂动脉段后释放支架，从而快速封堵动脉瘤破口、减少进一步失血，患者血压逐渐回升。考虑到另一侧的髂总、髂外、髂内动脉三分叉处的瘤样扩张造成的血流倒灌会给覆膜支架带来内漏风险，术者又对髂内动脉的瘤样扩张进行了填塞治疗，共使用了9枚弹簧圈。随后，术者立即完全释放主体支架及延长支，使“人”字形大支架的近、远端锚定区全部处于正常粗细的血管结构上。血管造影明确显示，再无任何血流进入动脉瘤瘤腔内。

术后，患者转至ICU接受进一步观察，相继度过麻醉反应、应激性消化道溃疡、感染、肠缺血等“关卡”后，患者逐渐恢复。术后1周，CT复查显示无任何近、远端内漏发生。