如何预防内瘘假性动脉瘤

提高穿刺技巧操作前仔细摸清血管走向后再行穿刺，以保证一针见血，穿刺点一般暂时选择远离造瘘口的肘部或接近肘部的“动脉化”的静脉做向心或离心方向穿刺作动脉引血端，静脉针选其他肢体表浅静脉穿刺；使用时血流量控制在-mL/min，禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间塌陷。成熟后的内瘘选择绳梯式或跳跃式穿刺，即动脉针从远离吻合口处开始选择穿刺点，逐渐移向吻合口，但至少离吻合口5-6cm，静脉针尽量离开动脉穿刺点，少数患者为定点穿刺。对于血管脆性大，血管条件差的患者穿刺宜轻柔，找准动脉，以便一次穿刺成功，并牢固固定穿刺针，勤观察，发现渗血立即处理。护理内瘘患者时应该注意穿刺动脉时动作准确，减少穿刺次数和血液渗漏，拔针后要彻底压迫止血，避免形成血肿；拔针时动作快，长轴与血管方向平行后抽，避免血管壁及皮肤撕裂，这样可减少血管瘤的发生。提高穿刺技巧，穿刺进针幅度不应过大，速度不可过快，以免刺破动脉壁，防止动脉过度损伤。2.3.3掌握多种穿刺方法绳梯式穿刺避免穿刺点过分集中，不易引起局部膨出，可减少动脉瘤的发生。但此种方法每次穿刺的部位不同，疼痛感很明显，患者不一定接受，此时我们应首先做好患者的宣教工作，且由专人穿刺，也就是操作者与患者应相对固定，这样可以减少患者心理压力，有计划的选择穿刺点和穿刺方法。同时国内外许多也报道采用扣眼穿刺法可防止动静脉内瘘血管瘤形成，减少内瘘血管并发症发生，延长内瘘使用寿命。2.3.4拔针有效后止血我们用透明胶带结合指压法局部压迫，这种方法患者不会出现肢端肿胀感，颜色发绀、发麻等情况，动脉瘤发生几率也少，值得推荐，但是这种方法须患者配合，老年或一般情况较差的需要工作人员配合指压。但透析室工作特点是接血、回血集中，若这样做会浪费人力资源而采用弹力绷带压迫法较多，但可在回血结束后适当放松弹力绷带，以不出血患者肢端无肿胀感、颜色发绀为度。一般5min后逐渐放松弹力绷带，半小时到一小时后完全放开弹力绷带，少数患者需压迫的时间稍长，压迫时压力要充分，压点要正确。注意观察局部有无血肿、出血及皮肤颜色、温度、感觉和末梢循环情况。2.3.5对于动脉瘤较小者，可以采用弹性绷带保护，透析穿刺时尽量避开动脉瘤部位，避免局部皮肤感染及过敏，避免瘙痒抓破，碰伤动脉瘤破裂大出血。对于动脉瘤较大者，直径3cm以及大的假性动脉瘤有破裂危险的应手术治疗。

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