未破裂大脑中动脉动脉瘤一次性夹闭仍然是最

动脉瘤的治疗，弹簧圈还是动脉夹，争论终于有了尾声。介入手术在术后早期具有并发症少的优势，但往往随后伴发出血、复发和再治疗。最近的研究结果发现，在MCA上，手术夹闭非常安全和有效，以至于在任何方面都比弹簧圈好。AdibAA等在年10WorldNeurosurg杂志上发表了针对Chung等发表的关于未破裂MCA分叉动脉瘤显微手术风险和并发症的评论，该评论认为手术夹闭在未破裂的MCA动脉瘤治疗中作为第一选择是最好的。

AdibAA认为关于动脉瘤的手术标准已经建立了。在他们近期的研究中，例病人中MCA动脉瘤中，例病人动脉瘤未破裂并进行了显微夹闭手术，92%病人具有良好的结局（改善或者未改变）。这个系列的病人里有很多是巨大动脉瘤，其中11.4%是需要血栓切除术或者搭桥，然后21%的病人介入组会诊后因为解剖原因不适合弹簧圈，直接做了夹闭术，这些病人最后全部能通过手术方式解决问题。作者总结出跟临床结局比较差的因素：破裂的动脉瘤、较差的hunt分级、动脉瘤体积巨大和做了大骨瓣开颅减压，由此看出好的结局出现在单个、未破裂的MCA动脉瘤上。

类似的，Morgan等发现在例病人个未破裂的MCA动脉瘤夹闭术，只有5%的致残率和死亡率，再次对这个部位动脉瘤的致残率增添了一个标准。Abla等分析了个MCA动脉瘤中33个同时适合做夹闭术和弹簧圈的最后进行了介入治疗的一组研究，虽然个动脉瘤例有14个破裂的，但总的手术并发症率达到了21%，而且15个病人有残留的动脉瘤。Blackbum等在近期一个meta分析了个未破裂MCA（个夹闭和个弹簧圈），然后发现完全阻断率在夹闭术明显比弹簧圈好；围术期血栓栓塞发生率及需要介入再通率，夹闭术也比弹簧圈明显低。

南韩的Chung等近期在WORLDNEUROSURGERY杂质上发表的那篇论文，他们收集了过去11年间通过显微夹闭治疗的个未破裂的MCA动脉瘤，手术相关的并发症仅3.6%，其中2.4%是无症状的。多变量回归分析显示短的M1段、瘤顶的后下突出及大角度的M1段（例如M1更大的水平角度）跟手术并发症有关，尽管只有15例发生并发症。

总之，这些文献都一致得说明了夹闭术对未破裂的MCA动脉瘤即安全又有效，并且在神经血管方面致残率最低。这些数据也清楚说明MCA动脉瘤是手术性病变，其治疗准则可以把夹闭术作为第一线的治疗。但血管介入技术的持续进展和新设备的出现将来肯定能改善结果。血流导向装置和分叉支架被寄予了很大的希望，我们期待今后的发展。