更清晰超声内镜下的腹主动脉血栓

发生在动脉内的肿块样病变主要包括肿瘤、血栓、动脉粥样硬化斑块等，其中源于严重粥样硬化病变的肿瘤与血栓较难鉴别。来自日本的Tomohisa学者等人报道了1例术前经超声内镜诊断的降主动脉血栓，文章发表在年第5期的JMedUltrasonics上。

患者女，45岁，反复右下腹疼痛1周。患者既往高血压、糖尿病史10年，未予治疗，饮酒、吸烟史15年。血常规检查示WBC升高。腹部平扫CT示降主动脉膈肌水平至肠系膜上动脉水平见类圆形条状稍高密度影，腹部增强CT示动脉期同水平类圆形充盈缺损，延伸至动脉管壁（图1a，b），另有肝固有动脉微血栓及脾脏内地图形梗死灶。腹部平扫MRI示肿块T1稍低信号，T2等信号（图2a，b）。

超声内镜示动脉内低回声肿块，平滑贴附于管壁，肿块游离边缘呈锯齿状改变，其内见高低混合回声区，CDFI示肿块周边及内部未见明显血流信号（图3a）。超声内镜弹性成像示肿块体部由中等柔软组织组成，其基底部由中等硬度组织组成（图3b，c）。

根据影像检查结果，怀疑动脉血栓可能性大。抗凝治疗后复查CT，结果示肿块尖端脱落入腹腔动脉。患者肿瘤不除外，且存在栓塞风险，故予以肿块切除。由于肿块基底部与动脉壁贴附，且不规则突出物残留，行部分腹主动脉切除并移植。病理学检查示肿块由红细胞、中性粒细胞、纤维混合物组成，切除部分动脉内膜见胆固醇颗粒及纤维帽，提示动脉粥样硬化。

图1增强CT动脉期示降主动脉内类圆形长条状充盈缺损延伸至管壁（箭头）；图a为横断面，图b为冠状面

图2为腹部MRI横断面；图a为T1加权序列肿块呈稍低信号（箭头）；图b为T2加权序列肿块呈等信号（箭头）

图3a超声内镜示肿块内部见高低混合回声区

图3b超声内镜弹性成像示动脉内膜附着处呈蓝色（箭头）；图3c超声内镜弹性成像示肿块体部呈蓝绿混合相间（箭头）

作者指出，由于血栓在不同时期的超声表现不同，其形态多样，难以准确评估血栓。Modi教授等人报道，食管超声心动图也可用于评估动脉血栓，但动脉内血栓与肿瘤仍较难鉴别。超声内镜能显示动脉内膜层，血栓与其相连处较为平滑、固定，而肿瘤、粥样硬化斑块与其相连处较厚、不规则。此外，血栓内部常见高低混合回声区。

超声内镜弹性成像可用于评估组织弹性及兴趣区域相关弹性信息。在本病例中，肿块与动脉内膜附着处显示为蓝色，肿块内部显示为蓝绿相间，不同颜色代表血栓组织硬度差异。既往超声内镜常用于评估胰腺肿块及淋巴结，本例证实也可尝试用于鉴别动脉内血栓与肿瘤以及评估血管内病变。

动脉血栓常采取抗凝、溶栓治疗，但会有器官栓塞的风险，因此很多研究提倡早期采取外科血栓切除术。Malyar等人建议，若抗凝治疗2周未见疗效，宜行外科手术治疗。本病例中已出现肝固有动脉血栓、脾梗死灶，若行抗凝治疗，则会产生肠系膜上动脉栓塞风险，故施行外科手术不可避免。

鉴于术前使用经胃超声内镜鉴别诊断动脉肿块之前未被报道过，通过本病例，作者认为，超声内镜鉴别诊断动脉内病变是行之有效的。

编辑：高瑞秋

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