通过CT检查结果

但手术风险巨大:心外手术的低灌注过程和术中用药都可能对肾功能产生不良影响,无论术中还是术后,如何对移植肾脏进行保护成为关键问题

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东方医院院长、心外科专家刘中民教授亲自召集心衰专科、心脏外科、心脏重症监护室、手术室、麻醉室、血库、医学影像科等多部门进行紧急会诊经讨论,医生们一致认为,患者必须尽快接受手术治疗如果心脏手术对移植肾脏造成损害,患者将很有可能再次面临肾移植困境—--病治好了,并发症却令病人更痛苦了

由于“夹层动脉瘤”的影响,李先生已达心衰4级,心脏供血能力的下降导致双下肢水肿,晚上难以入睡更令医生们担心的是,李先生早年曾进行过肾移植手术,多年来一动脉瘤的治疗方法直服用抗排斥反应的药物因其免疫系统长期处于被压制的状态,很容易受到各种细菌、病毒的滋扰,如再度接受心脏手术,术中感染、麻醉、术后的监护等都是难题

范慧敏主任介绍说,肾移植后突发主动脉夹层动脉瘤的手术,从目前的统计数据来看,全球仅成功9例,中国仅成功2例

中新上海网9月17日电 (李静樊丽达)50多岁的李先生早在入院前,出现胸闷、气促、咳嗽、下肢水肿等症状,并导致严重的呼吸困难,被送往东方医院急诊科抢救急诊监护室医生对其实施气管插管,呼吸机辅助治疗等抢救后,病情暂时稳定因患者出现严重呼吸障碍并伴水肿,考虑其心脏病变可能性极大,随将患者转到心衰专科

手术第二天,一滴一滴的小便证明李先生移植后的肾脏仍然在正常工作手术第三天加层动脉瘤医院,尿量就已经完全恢复到正常的水平,手术取得圆满成功一周之后,李先生可以正常的坐卧行走,以往因供血不足而苍白的脸上开始显现出红润的颜色,双下肢水肿也正在逐渐消失目前,手术完成后的李先生已经完全恢复,出院回家休养三月余,身体条件良好

通过ct检查结果,心衰专科主任范慧敏发现, 患者升主动脉血管内膜已经完全撕裂,大量的血液涌入血管内膜和血管壁之间,主动脉血管随时有破裂的危险进一步行心脏超声检查发现,一部分撕裂的血管内膜在舒张期甚至飘进了左心室,造成左心室舒张期负荷加重,时刻危及生命范慧敏介绍说,正常情况下,心脏主动脉的血管壁分为三层,由内到外分别是内膜、中膜和外膜,随着血液流动进行富有弹性的收缩当由于四肢动脉瘤某种原因发生内膜破裂,从心室射出的高压血流就会瞬间冲进内膜和中膜之间,动脉血管壁被撑胀得晶莹透亮、薄如纸片,变成一个脆弱的大气球,形如体内“瘤子”,一旦破裂,则造成病人猝死范慧敏总结道,这就是百姓口中谈及色变的“夹层动脉瘤”

手术由院长刘中民亲自主刀,在一系列针对心脏瓣膜的常规修补中有条不紊的展开:二尖瓣成形、三尖瓣成形,接着是难度极高的主动脉、升主动脉置换、冠状动脉置换……伴随着时间分秒流逝,手术团队连续工作9个多小时,“年久失修”的心脏被一项项“修补”完毕,极度危险的“炸弹”-----主动脉瘤被安全折除,患者又一次从死亡线上逃了回来

刘中民介绍说:手术最难之处在于主动脉和升主动脉置换,这个过程对大脑中动脉动脉瘤全麻患者的血压、心率控制要求极高,需要医生、护士、麻醉师等严丝合缝的配合医生们必须通过降低血压以降低左心室收缩速率,减轻血流波动波对主动脉壁的冲击,时刻预防术中主动脉夹层瘤发生破裂由于患者曾进行过换肾手术,目前只有一个肾脏在工作,不但增大了手术难度,更易引起多项术中并发症体外循环医生提前准备了专门药物来增强术中灌注压力,一方面保证肾小球血流量增多,使肾脏供血充足;另一方面缩短了体外循环时间,减轻了对肾脏的伤害