病例报道因动脉瘤感染导致的积气一例

近日，日本神户医学中心的Fukunaga博士等报道了一例腹主动脉瘤感染的病例，全文发表在Circulation杂志上。

病例介绍

患者，女，79岁，因「下腹部疼痛3周」医院，诊断为腹主动脉瘤，为行进一步诊治，转至我院。患者既往有高血压和糖尿病病史。入院增强CT检查发现肾动脉下一最大直径达59mm的腹主动脉瘤和主动脉周围大量气体（图1）。实验室检查显示白细胞计数和C反应蛋白水平增加（分别为/mm3和23.8mg/dL）。鉴于上述检查结果，考虑腹主动脉瘤感染，遂静脉注射抗生素治疗。

图1：入院CT检查结果，肾动脉下可见一最大直径达59mm的腹主动脉瘤和主动脉周围大量气体

但是，抗生素治疗7天后，患者白细胞数目和C反应蛋白水平仍高，复查CT显示主动脉周围气体未减少。另外，止痛药无法缓解其腹部疼痛，腹痛反而日益加剧。因此，决定实施腹主动脉置换术。

术中探查发现腹主动脉瘤上方肠系膜内一硬团块，切开腹膜后腔，可见淡黄色脓液从团块排出，遂行彻底清创处理。细菌学检查从动脉瘤组织和脓液中均分离出埃希氏大肠杆菌。术后继续予静脉抗生素治疗4周，4周之后，复查CT显示肠系膜内气体消失（图2）。术后37天，患者出院，且无任何并发症。

图2：手术4周后复查CT结果

病例讨论

主动脉瘤感染是一种威胁生命的疾病，其诊断主要基于影像学和微生物学检查（血培养或动脉瘤壁组织培养分离出病原微生物），其中血培养阳性率约48%，组织培养阳性率约65%。诊断主动脉瘤感染最有效的影响学检查手段是CT，CT检查发现囊状动脉瘤、主动脉旁软组织团块或液体和主动脉周围积气等征象高度提示主动脉瘤感染。本病例中，CT成像显示主动脉周围大量气体位于肠系膜。

主动脉瘤感染标准治疗包括抗生素治疗、手术干预和彻底清创术。至于手术时机，有病例报道称手术应在感染控制之后实施，但也有未控制感染便手术干预的病例报道，目前尚无随机试验指导最佳手术干预时机。但有一点是肯定的，针对不同患者，我们应根据系列CT检查结果考虑适时手术干预。