未破裂颅内动脉瘤患者管理指南10大要点

最近美国心脏协会/美国卒中协会发布了未破裂颅内动脉瘤患者管理指南，以下为指南中需要记住的10大要点：

1.吸烟似乎能增加UIA形成风险，因此UIA患者应该知晓有关戒烟的重要性。（I类，B级证据）。高血压在IA的生长和破裂过程中可能发挥作用，所以UIA患者应监测血压并进行高血压治疗。（I类，B级证据）

2.动脉瘤生长可能会增加破裂风险，因此应考虑定期对接受保守治疗的UIA患者进行影像学检查和随访。（I类，B级证据）

3.应对急性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者同时存在的UIA进行仔细评估。（I类，B级证据）。早期治疗通常适用于伴UIA所致颅神经麻痹的患者。（I类，C级证据）

4.计算机断层扫描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）有助于UIA的监测和随访。（I类，B级证据）

5.≥2名家属患有IA或SAH的患者，应接受动脉瘤CTA或MRA筛查。在这样的家庭中，预测动脉瘤出现风险特别高的风险因素包括高血压病史、吸烟和女性。（I类，B级证据）

6.患者在随访期间被证实有动脉瘤增大，只要不存在治疗禁忌并存症，均应接受治疗。（I类，B级证据）

7.在选择UIA最佳处理方案时应考虑以下几种因素：动脉瘤大小、位置及其他形态特征；连续影像检查发病灶增大；患者年龄；aSAH病史；颅内动脉瘤家族史；多发性动脉瘤病灶；或存在并发的病理学改变，如动静脉畸形、倾向于导致更高出血风险的其他脑血管或遗传病变。

8.考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的病灶增大和出血风险，推荐外科干预后行影像学检查，以明确动脉瘤闭合情况。（I类，B级证据）

9.推荐在手术量较大的中心进行UIA血管内治疗（I类，B级证据）。在血管内治疗手术知情同意过程中应明确告知手术中的辐射暴露风险。（I类，C级证据）

10.对于考虑接受治疗的UIA患者，手术夹闭是一种有效的治疗方法。（I类，B级证据）血管内栓塞是考虑接受治疗的特定UIA患者的有效治疗方法。（IIa类，B级证据）在特定患者中，血管内栓塞的手术致残率和死亡率低于手术夹闭，但总体复发风险较高。（IIb类，B级证据）

医脉通编译自：GuidelinesonManagementofPatientsWithUnrupturedIntracranialAneurysms.ACC.Jul07,

文章来源：医脉通