骨软骨瘤注意那顶帽子

骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，肿瘤表现为突出骨皮质表面覆有软骨的骨疣状突起。主要好发于下肢长骨，骨盆、颅骨也有发生。骨软骨瘤的发展发生主要在13到15岁之间的骨骼的生长发育期，在青春期生长板（骺板）融合时停止生长。

骨软骨瘤在一般人群的发生率3%，占所有骨良性肿瘤的35%和所有骨肿瘤的8%。大多数肿瘤是孤立性的、非遗传性病变。另外有大约15%为遗传性多发性骨软骨瘤。

骨软骨瘤与创伤无关，确切原因仍不明。最近的研究表明，多发性骨软骨瘤是一种常染色体显性遗传性疾病。基因突变位于染色体8和染色体11上的EXT1和EXT2基因。

一般无症状。较大骨软骨瘤有时会影响血管、神经，形成假性动脉瘤、造成神经卡压等症状。

一般情况下，常规X线可以轻松诊断骨软骨瘤，典型者常规X线检查可显示骨性突起自干骺端突出骨皮质的特点（图1）。不过常规X线不能显示软骨和滑囊结构。

图1典型的骨软骨瘤的X线所见。

有些情况下，骨软骨瘤的骨性凸起不甚显著，这时候常规的X线检查就有可能会漏诊。超声检查此时就可以大显身手了。超声检查骨软骨瘤最重要的特征是在明显或不明显的骨性凸起外显示一个明显的极低回声的软骨帽结构。这个软骨帽可以作为诊断骨软骨瘤的重要的特征性征象。这个软骨帽的本质是透明软骨，回声极低近似于无回声。

以下典型医院。

典型病例：女11岁。触及右侧小腿下端质硬包块，不活动，无痛。行常规X线检查无阳性发现。

超声检查：于右侧小腿下端胫骨干骺端近生长板（骺板）处可见骨皮质增厚回声增强并轻微向外凸起，表面可见极低回声的软骨帽。

图2女孩，11岁，左侧正常的胫骨下端干骺端纵断声像图。

图3胫骨下端骨软骨瘤。女，11岁。胫骨下端干骺端纵断声像图：右侧小腿下端胫骨干骺端近生长板（骺板，长白箭头）处可见骨皮质增厚回声增强并轻微向外凸起，表面可见极低回声的软骨帽（绿箭头）。

图4胫骨下端骨软骨瘤。胫骨下端干骺端横断声像图：右侧小腿下端胫骨干骺端骨皮质增厚回声增强并轻微向外凸起，表面可见极低回声的软骨帽（绿箭头）。

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