并发症策略锦州医科大一附院李今朝教授

锦州医科大一附院李今朝教授：泥鳅导丝又惹祸----股动脉穿刺并发症的处理本期大咖专题主持者：李今朝教授参与讨论者：详见正文声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：滕继伟胡健强病例陈述76岁，女性，不稳定型心绞痛。PCIRCA病变挠动脉痉挛，股动脉钙化迂曲，使用泥鳅导丝，造影于右冠植入支架。突发情况！术后一小时腹部包块，血压下降，血红蛋白下降，再次导管室！股动脉造影怎么办？术者策略我们用弹簧圈来封堵。一个不行就两个。终于堵住血管！预后：无再出血，已经5天无不良主述，今日出院。医院王海昌教授抗凝药物种类或者剂量有什么需要调整的么？除了弹簧圈外，还有其他方法吗？医院和边远地区条件有限。医院迟路湘教授

医院?抗凝不影响，因为血管已闭塞！锦州医科大一附院李今朝教授弹簧圈封堵后抗凝、抗血小板照常。其他方法是从对侧翻山置入覆膜支架！自体组织，明胶海绵，血栓都是选择。这例附膜支架有难度，因为股动脉鞘口，离穿孔血管太近。医院迟路湘教授

锦州医科大一附院李今朝教授?没问题，首先，同侧用钱缝合器结扎！对侧再进行！锦州医科大一附院李今朝教授我们做过把切口的脂肪组织剪成微小颗粒，串到导丝上，用球囊在后慢慢顶送，我们这样做的，不知是否规范，但效果还行。画个图说明一下：专家总结四平一院隋立有教授此类并发症预防为主，股动脉穿刺现在好多医生不会，提供几点体会：1.我觉得手感很重要；2.如果用泥鳅导丝，最好在透视下操作；3.最好用J型导丝；4.没有拔管经验的最好不要穿刺股动脉！小编总结冠脉手术做的好，但手术并发症可能会使介入医生的成绩归于零。很多小管子工不熟悉股动脉（CFA）穿刺术，是因为一上手学的就是桡动脉穿刺术。不像小编当年介入手术全是穿刺股动脉，还要自己压迫止血，大力打绷带，说多了都是泪!为了减少股动脉穿刺并发症的发生，小编特意为小管子工们总结一下常见血管并发症的种类、处理策略以及减少血管并发症的方法：血管通路的并发症包括：出血、假性动脉瘤形成、动静脉瘘、血管穿孔、腹膜后出血、夹层及闭塞。减少血管并发症的方法1.在放射线下定位股骨头的下1/3。2.仅穿透前壁，且穿刺针进入股骨头下1/3的股总动脉(CFA)。3.对于肥胖、脉搏弱、复杂介入通路（如：潜在出血倾向及颈动脉支架的病例）等情况要通过多普勒超声定位CFA。4.导丝操作要谨慎，鞘管要通过扩张器置位。5.介入鞘管置位后再给予抗凝药物。6.根据体重调整肝素用量使活化凝血时间（ACT）维持在～秒。7.股动脉造影采取同侧30°以显示穿刺位置。8.穿刺点过低容易导致假性动脉瘤，穿刺点高于腹壁下动脉增加腹膜后出血的风险。9.术后患者离开导管室之前，根据医生的熟练程度及习惯必须提前计划好采用何种方式（徒手按压或选择合适的血管缝合装置）对血管路径进行处理。10.完成冠脉造影时如发现有活动性渗漏要立刻处理，采取的方式为弹簧圈栓塞、覆膜支架或外科手术。11.根据鞘管的大小及抗凝药的应用来调整人工按压的时间及强度。12.手术后，对于低血压、腹部疼痛、腹股沟不适的患者需立刻进行影像学检查。怀疑腹膜后出血的患者需要进行造影及介入，如：弹簧圈栓塞及覆膜支架。13.在某些病例中也需要多学科合作及外科医生的参与。王海昌介入并发症俱乐部







































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