主动脉是身体的主干血管

两上肢或上下肢血压相差较大

stanford分型将主动脉夹层动脉瘤又分为a、b两型无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为a型,相当于de bakeyⅰ型和ⅱ型,夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为b型,相当于de bakey ⅲ型

不典型夹层:

李宁,解放军306医院,心内科

5、胸痛、典型前壁心肌梗死心电图改变,溶栓,心电图动态改变不符合心梗,后来确诊夹层,因为夹层影响冠脉

ct可显示主动脉扩张、钙化而向管腔中央移位的内膜或动脉内膜撕裂所致的内膜瓣(呈极薄的低密度线影)、假腔内新鲜血栓形成所致的密度增高影等对降主动脉夹层准确性高,而对主动脉升、弓段扭曲可致假阳性或假阴性

i型:夹层起源于升主动脉,扩展脑动脉瘤术后并发症超过主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉,此型最多见

1、主动脉夹层分型

品牌质量管理办公室 左天宇 整理

ad 主要的临床表现是突发剧烈的疼痛约90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛间区向胸、腹部以及 下肢等处放射疼痛部位与病变位置有关值得引起临床注意的是,发生夹层动脉瘤而无疼痛的病例,例如marfan综合征、激素治疗者以及其他极少数病例

3、主动脉夹层辅助检查

6、马凡综合征,很容易引起夹层

为避免误诊误治,应详细询问病史,认真完成体检,做好鉴别诊断,积极治疗ad发病多突然,找不到相关诱因,同时因撕裂发生的部位、范围和程度不同,患者自述疼痛的位置及伴发症状也不相同以大脑 动脉瘤下是夹层导致的各种典型、不典型症状、体征,为青年医生作为警示:

2、发病时血压低,后来确诊夹层,因为夹层破入心包,心包填塞

1、双下肢突然瘫痪,后来确诊夹层,因为夹层引起脊髓前动脉闭塞

5、结语

95%以上患者合并高血压如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻引起心肌梗死,则可能出现低血压严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时

(3) ct血管造影及磁共振血管造影

主动脉夹层的危险因素包括导致主动脉中层变性或造成对主动脉壁过高压力的各种情况2/3~3/4患者有未控制的高血压病史诱发主动脉夹层的遗传倾向可以 导致一系列的遗传综合征,如马凡综合征、罗伊-迪兹综合征、非典型家族遗传综合征等国际急性主动脉夹层注册中心的资料显示40岁以下动脉瘤的治疗方法患者中有50%有马 凡综合征家族病史

主动脉夹层(aortie dissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的撕裂口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层

(2) 超声心动图

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,使内膜逐步剥离、纵向扩展,在动脉内形成真、假两腔从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现主动脉是 身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高,约50%的 患者发病后48小时死亡,约90%的患者发病1月内颈内动脉 颈外动脉死亡

主动脉夹层每年发病率3/,男女发病率为1.88:1,在美国每年新发病例在2000人以上,欧洲每年新发病例在3000人以上我国发病率明显高于欧美国家,约2/3为男性,好发年龄50~70岁,多发在冬季

可识别真、假腔或查获主动脉的内膜裂口下垂物,其优点是可在床旁检查,敏感性为59%~85%,特异性为63%~96%经食管超声心动图检测更具优势,敏 感性可达98%~99%,特异性为94%~97%,但对局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响,超声探测可能漏诊

3、腹痛腹泻(患者稀便,但不是稀水便),按肠炎治疗腹痛“减轻”,回家后猝死,解剖后确诊夹层,因为夹层影响肠系膜动脉引起肠炎症状

4、数字减影血管造影(dsa)

iii型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展,可直急性主动脉夹层动脉瘤至腹主动脉

4、主动脉夹层治疗

约半数ⅰ型及ⅱ型主动脉夹层患者出现主动脉瓣关闭不全,夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生,故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉 压增宽,急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源胸锁 关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞胸腔积液,夹层破裂入胸膜腔内引起

主动脉夹层的最大危害是死亡主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常颈内动脉狭窄高以往的文献报告,1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率在60-70%之间

一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)和外周动脉压配合镇静、止痛药物可以更有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失

对于无手术禁忌证的不稳定患者按手术适应证应尽早采取相应的介入或外科手术治疗,必要时采取联合治疗,及早封闭破口,稳定主动脉结构,减少并发症发生

无创伤性dsa对b型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对a型病变诊断价值较小dsa还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况易于发现血管造影不能检测到的钙化

2、主动脉夹层颅内动脉瘤症状临床表现

最常用的分型或分类系统为de bakey分型,根据夹层的起源及受累的部位分为三型:

4、胸痛、心电图r波动态改变、tnt阳性,冠造左右冠很好,后来强化ct确诊夹层,因为夹层破入心包,心包积液(血)引起r波变化

对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗保持收缩压于13.3～16.0kpa(100～120mmhg),心率60～75次/min

典型夹层:高血压,剧烈胸痛,心电图正常,强化ct or mr不难确诊

主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍主动脉夹层压迫 腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状;压迫颈交感神经并发症动脉瘤节引起霍纳综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合 征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高

普通胸片就可以提供诊断的线索,对于急性胸背部撕裂样疼痛,伴有高血压的患者,如果发现胸片中上纵膈影增宽,或主动脉影增宽,一定要进行进一步检查,明确诊 断除在很少数急性心包积血时可有急性心包炎改变,或累及冠状动脉时可出现下壁心肌梗死的心电图改变外,一般无特异性st-t改变,故急性胸痛患者的心电 图常作为与急性心肌梗死鉴别的重要手段

ii型:夹层起源并局限于升主动脉

(1) x线胸部平片与心电图