当归四逆汤的这些临床应用，你都了解吗

当归四逆汤药理研究及临床应用新进展

作者：冷启宁、温娟、李庆亮、任志兵

当归四逆汤出自汉代张仲景《伤寒论·厥阴篇》云“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。原方由当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五个组成，治厥阴伤寒之证。临床上只要符合血虚寒凝的病因病机，皆可投用此方。近年来，有关当归四逆汤的药理实验研究不断深入，临床应用不断拓展，现综述如下，以供参考。

1.1防治骨性关节炎机制研究

张斌通过观察加味当归四逆汤对骨性关节炎兔血清酸性磷酸酶（ACP）、碱性磷酸酶（ALP）、超氧化物歧化酶（SOD）和一氧化氮（NO）含量的影响，结果与模型组比较，加味当归四逆汤组兔血清ACP、ALP、SOD活性显著提高，NO含量显著下降。说明加味当归四逆汤可能是通过提高血清中SOD活性，降低NO含量及改善ACP、ALP活性来防治骨性关节炎发生发展的。

1.2对原发性痛经的机制研究

齐峰等以原发性痛经大鼠脾脏NK细胞活性和子宫内膜PGF2、PGF2a含量为观察指标，并与西药芬必得做对照观察，结果当归四逆汤组对原发性痛经大鼠具有提高鼠脾脏自然杀伤细胞（NK）活性、降低大鼠子宫内膜PGF2和增加PGF2a含量的作用，中药高剂量组效果优于西药芬必得组，说明当归四逆汤能有效缓解大鼠痛经症状。

1.3镇痛作用研究

阮叶萍等采用热板镇痛法、尾尖部压痛法、扭体法、甩尾法等4种方法，用小鼠和大鼠两种动物全面验证当归四逆汤的镇痛效果。研究发现，当归四逆汤对热刺激、机械刺激、化学刺激所诱发的动物疼痛均有抑制作用，并且呈现一定时效、量效关系，特别是大剂量组，其镇痛作用强且持续时间较长。

1.4对硬皮病治疗机制研究

王振亮等通过观察当归四逆汤对BALB/c硬皮病小鼠皮肤组织及其结缔组织生长因子（CTGF）、转化生长因子-β（TGF）含量的影响，发现当归四逆汤高、中、低剂量均能减轻博来霉素致硬皮病小鼠的真皮厚度，能降低硬皮病小鼠的皮肤纤维化指数，而且存在明显的量效关系。实验说明，当归四逆汤可以降低BALB/c硬皮病小鼠皮肤中CTGF与TGF-β的含量，从而发挥防治皮肤纤维化的作用，本方还能减轻硬皮病小鼠的真皮厚度，降低硬皮病小鼠的皮肤纤维化指数，提示本方对硬皮病模型小鼠皮肤有软化作用。

1.5防治奥沙利铂致周围神经病变的实验研究

胡莹等通过观察周围神经病变（CIPN）大鼠疼痛行为学变化、脊髓N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基（NR2B）的表达，探讨当归四逆汤对奥沙利铂致周围神经病变（CIPN）的防治作用。结果当归四逆汤低、高剂量组可显著下调模型大鼠NR2BmRNA水平，甲钴胺组效果不明显，说明应用当归四逆汤对防治OXA致CIPN有一定的效果，其机制可能与当归四逆汤使CIPN大鼠L2-4脊髓NR2BmRNA水平下降有关。

1.6成分测定及药动学研究

肉桂酸和甘草酸是当归四逆汤的两种重要成分。高宇勤等利用高效液相色谱（HPLC）法，测定大鼠灌胃当归四逆汤后血清中肉桂酸、甘草酸血药浓度及药代动力学参数，结果显示大鼠口服当归四逆汤后肉桂酸吸收快，代谢也较快；甘草酸吸收快，但代谢相对较慢。

2.1内科病

2.1.1糖尿病并发症

糖尿病周围神经病变：李旭运用加味当归四逆汤口服联合维生素B1、维生素B6肌内注射治疗糖尿病周围神经病变，结果显示联合治疗组在治疗效果、神经电生理变化、血液流变学指标等方面均优于单纯西药治疗组；高友安将例随机分为对照组和治疗组，治疗组运用加味当归四逆汤联合甲钴胺和胰岛素强化疗法，对照组仅应用甲钴胺和胰岛素强化疗法，结果治疗组总有效率87.6%，对照组总有效率69.5%，治疗组优于对照组；张福明在治疗组和对照组基础治疗相同的基础上，治疗组加服当归四逆汤，对照组予静滴硫辛酸，结果治疗组与对照组治疗前后比较，TCSS评分、神经传导速度、疗效等均有显著性差异。

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症，下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其典型临床表现为因肢体缺血导致的间歇性跛行、静息痛、组织坏死等。李长辉运用当归四逆汤联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症30例，总有效率达90.0%，对照组为63.3%。

2.1.2奥沙利铂致CIPN

奥沙利铂所致CIPN发生率将近.0%，常常限制其应用，影响患者生活质量。赵发红等认为奥沙利铂所致CIPN中医应以“血痹”论治，辨证属“血虚寒凝”，治以“温经通脉，益气养血”，方药选用当归四逆汤；盛军章等将当归四逆汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物用于奥沙利铂所致CIPN临床治疗，对临床疗效对比研究，证实当归四逆汤证与奥沙利铂所致CIPN的中医发病机制及治则治法较相吻合，其对临床症状的改善作用更为显著。

2.1.3头痛

偏头痛：王燕琴运用当归四逆汤治疗偏头痛，对照组服用正天丸，结果治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率71.1%，当归四逆汤治疗偏头痛疗效确切；何莉娜等将81例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予当归四逆汤加吴茱萸汤治疗，对照组口服氟桂利嗪和二氢麦角碱，结果治疗组明显优于对照组，当归四逆汤加吴茱萸汤治疗偏头痛有温经散寒、活血通脉的功效。

颈源性头痛：刘淑刚等对64例颈源性头痛运用口服当归四逆汤，并选用推拿手法中的扳法及拔伸手法改善颈神经和椎间孔及软组织的位置关系，总有效率达96.9%。

2.1.4雷诺病

雷诺病以阵发性四肢肢端苍白、发绀和潮红等颜色改变及感觉异常、疼痛等为临床特征。叶海东以当归四逆汤联合硝苯地平治疗雷诺病40例，显效26例，好转12例，无效2例，总有效率95%。

2.1.5病态窦房结综合征

梁钊将80例病态窦房结综合征患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组服用加味当归四逆汤，对照组服用阿托品、麻黄素，治疗结果显示治疗组总有效率92.5%，对照组80%。

2.1.6癌性疼痛

癌性疼痛已成为影响癌症患者生活质量的重要因素。王德全等以泰勒宁片结合当归四逆汤治疗癌性疼痛60例，总有效率达96.6%，明显优于对照组的69.0%。

2.1.7类风湿关节炎

刘晓丽将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组均服用当归四逆汤，治疗组另配合针刺治疗，治疗结果显示治疗组总有效率93.75%，对照组为68.75%。

2.2皮肤病

2.2.1荨麻疹

荨麻疹属中医“瘾疹”范畴。侯树德等运用当归四逆汤随证化裁治疗血虚寒凝型荨麻疹例，痊愈例，显效16例，有效7例，总有效率%；李曙东将玉屏风散、当归四逆汤合用治疗寒冷型荨麻疹66例，对照组52例口服氯雷他定片，治疗组总有效率81.8%，对照组总有效率51.9%，认为玉屏风散合当归四逆汤是治疗寒冷型荨麻疹的有效方剂组合。

2.2.2冻疮

余先华等将门诊冻疮患者随机分为治疗组51例，给予当归四逆汤联合He-Ne激光治疗，外涂维生素E霜，对照组44例只照射He-Ne激光并外涂维生素E霜，结果治疗组总有效率94.1%，对照组总有效率70.5%，P＜0.01。

2.2.3多形红斑

王六银认为寒冷性多形红斑多由素禀阳虚，腠理不密，卫外不固，外受风寒之邪，搏于肌肤腠理，使寒凝血瘀、经脉闭阻而致，给予当归四逆汤合补阳还五汤治疗，总有效率93.8%，明显高于对照组（75.0%）。

2.3妇科病

2.3.1痛经

朱梅运用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗血虚寒凝型子宫腺肌病痛经32例，与对照组比较，能明显缓解痛经症状、减少月经量多及降低血清CA；陈红九等以当归四逆汤为主方治疗寒湿凝滞型痛经47例，总有效率93.6%；王俏对虚寒性痛经患者治以当归四逆汤加味，同时设立对照组服消炎痛，结果治疗组总有效率95.8%，对照组总有效率83.3%

2.3.2子宫内膜异位症术后

子宫内膜异位症手术治疗后有不同程度的并发症及极高的复发率。刘立群等将不同剂量米非司酮联合当归四逆汤应用在子宫内膜异位症术后，观察到使用低剂量米非司酮联合当归四逆汤治疗子宫内膜异位症疗效显著，不良反应未见增多，血清CA检测证实对临床治疗效果是有价值的，并可作为是否复发的检测指标。

2.4骨伤科

2.4.1膝骨性关节炎

樊效鸿等运用加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎，并设对照组服用塞来昔布胶囊，结果治疗组总有效率93.4%，对照组为86.8%，提示加味当归四逆汤可有效缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能；赵风岐以当归四逆汤治疗膝骨性关节炎患者60例，总有效率91.7%，明显优于对照组（80.0%）。

2.4.2颈椎病

容弟生等以推拿手法牵引配合加味当归四逆汤治疗神经根型颈椎病例，治疗10d后观察疗效，治愈30例，显效40例，好转53例，总有效率93.2%。

2.4.3腰椎间盘突出症术后麻木综合征

腰椎间盘突出症术后患者腰腿痛症状很快缓解，但受累神经分布区麻木、肌力减弱恢复缓慢，且多数患者残留臀腿酸痛。叶林强等以当归四逆汤治疗，术后2周及6周时症状较对照组有显著改善，证实当归四逆汤有利于术后麻木综合征的恢复，可强化减压手术的治疗效果。

3.结语???

《伤寒论》中当归四逆汤是为治疗营血虚弱、寒凝经脉、气血闭阻所致的手足厥冷而设。临床上只要抓住病机关键及配伍特点，结合现代药理研究，可不断拓展当归四逆汤的临床应用范围，在临床各科及疑难杂症的治疗上彰显古方神效。善用经方者不拘泥于经方，只要符合汤证之义，皆可用之。

本文来源：《中医临床研究》年第7卷第36期-页，文章仅代表作者本人观点。本







































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