心超人眼中的夹层动脉瘤
2017-8-11 来源：不详 浏览次数：次立冬一过，天气转凉，万物萧条。就好像，医院看病的人也少了许多。不过，随着气温的降低，有一种凶险疾病的发病率却悄然增高，它就是“主动脉夹层动脉瘤”。
起病急，病程进展迅速，死亡率高，是这种疾病的特点。近年来，我院以倪一鸣主任为首的心胸外科团队，经过不懈探索和努力，将主动脉夹层手术开展的日趋成熟。从而，将无数患者从死亡的边缘挽救回来。也因此，他们获得了业内外广泛好评和诸多荣誉。但是，在鲜花和掌声背后，更有着众多幕后英雄们在默默的贡献着自己的力量，其中，就有一直以来坚守在心胸外科手术室，开展术中食道心超监测工作的心血管超声中心团队。
术中经食道超声心动图（TEE），在我科开展也是近两年的事情，不同于经胸心超技术，它有着不可替代的优势。主要体现在：首先，不干扰手术操作，不会污染手术野，其次，它可以连续成像，便于实时观察，并能全程留置探头，便于术后监测。术前TEE，可以在心脏切开之前再次明确术前经胸诊断，以排除漏诊误诊，进而决定是否对拟行手术方案进行修正或改变，从而提高手术成功率。术后TEE，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠正，避免了有可能出现的二次开胸手术带来的诸多问题。
具体到在主动脉夹层动脉瘤手术的应用中，除了以上的优势之外，我科使用先进的三维食道探头，可于术前准确观察主动脉瓣形态及瓣环大小，以及确定主动脉夹层夹层破口位置，测量主动脉窦部及升主动脉内径、真假腔内径，判断假腔内有无血栓等，以上均可得到三维立体成像图，以便于与外科医师更直观的交流沟通。此外，我们更能使用彩色多普勒记录主动脉瓣及主动脉内血流，且能准确定量评估主动脉瓣返流程度。另一方面，术后TEE，我们主要配合外科医师实时观察心脏复跳后心肌收缩功能及有无室壁活动异常，尽早发现冠脉缺血表现。如果是换瓣的病人，则观察有无明显瓣周漏，人工瓣膜的启闭情况是否良好，等等。自从有了术中TEE的参与，主动脉夹层手术的成功率显著提升，术后并发症也明显减少。
在长期的合作中，我科与心胸外科培养了良好的默契和相互的信任，也增进了彼此的感情。这一点也在主动脉夹层动脉瘤手术时，体现的尤为明显。由于主动脉夹层手术相当一部分需要急诊手术，所以，经常手术是下班后乃至深夜才开始。这个时候，只要心胸外科医生提出需要术中TEE监测的请求时，我科总是能第一时间安排人员赶赴手术室，不辞辛苦，毫无怨言。有一次，马量主任顺利结束一台急诊夹层手术后，已到深夜。他挂着疲惫的笑容说：“谢谢你们啊，军功章上有我的一半，也有你们的一半啊。”虽然，有些受宠若惊，但后来，我跟大家说起这件事，大家还是感到非常温暖和自豪。
今后的医学，必然会朝着更加紧密的科室合作、交叉学科的互补协助的方向进一步发展。我科将继续加强与包括心脏外科在内的各临床科室之间的紧密联系与合作，在这条前景光明的发展道路上坚定的走下去。
图一：我科成艳医师术前使用TEE三维超声成像技术评估夹层动脉瘤
图2：夹层动脉瘤的TEE三维超声成像（直观的显示真假腔关系及假腔内血栓）
图3：夹层病人主动脉瓣的TEE超声3D成像
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