AJNR反复动脉内治疗脑血管痉挛
2018-2-24 来源：不详 浏览次数：次脑血管痉挛（Cerebralvasospasm，CVS）是动脉瘤蛛网膜下腔出血最常见并发症之一，是迟发性脑缺血的主要原因，与高死亡率和致残率有关。标准治疗方案如高血流动力学/高血压治疗以及口服尼莫地平能够预防缺血事件。然而，仍然有20-30%的患者发展为顽固性CVS并引起梗死，导致永久性神经功能缺损或死亡。经过血流动力学治疗和药物治疗无效的严重CVS和缺血高风险的患者，目前尚无有效的内科治疗方案。
血管内治疗提供了最后的治疗选项，但是血管内治疗的时限通常不会贯穿整个CVS的全过程，治疗次数一般1次或2次最多3次，因此血管内治疗是否能够改善功能预后并不清楚。
年3月来自瑞士的L.Andereggen等在AJNR上公布了他们的研究结果，目的在于评价反复多次血管内治疗对最严重、难治性CVS的症状性患者的疗效。
下图为一个41岁前交通动脉瘤SAH患者，行动脉瘤弹簧圈栓塞术。发病8天患者出现左侧偏瘫。A图，显示右侧M1和A1/A2段血管痉挛。B图，动脉输注尼莫地平后M1和A1/A2段痉挛减轻，并且近端和远端动脉血流改善。C-M图，从第9天到13天动脉内输注尼莫地平的效果（pre：输注尼莫地平前；post：输注尼莫地平后）：
这是一个单中心前瞻性收集数据的回顾性研究。纳入的患者为难治性脑血管痉挛，并接受了=3次血管内治疗的aSAH患者。血管内治疗的实施方案：通过微导管在受累最严重的颅内动脉内持续输注尼莫地平。在每个痉挛动脉的最近端给予2.5mg尼莫地平（持续30分钟）。输注结束30min后复查血管造影，对尼莫地平反应不佳者采用经皮腔内气囊血管成形术。主要终点为最后一次随访的功能预后（mRS=2）。
在研究者的中心，4年间共治疗了例aSAH，其中31例（8.5%）符合纳入标准。52例（14%）患者因为难治性脑血管痉挛经历了=2次血管内治疗。最后一次随访发现，=3次血管内治疗者良好预后的比例为58%（18例），=2次者为61%（31例），p=0.82。最初的HuntHess评分=2是良好预后的独立预测因素(OR,4.7;95%CI,1.2–18.5;P=0.03)，语言功能区梗死与不良预后显著相关(mRS3–6;OR,13.5;95%CI,2.3–81.2;P=0.)。
最终作者认为，对于难治性脑血管痉挛并经历过血管内治疗的患者，反复立即血管内治疗是一种积极的治疗措施且可行的最后治疗手段，良好预后的比例高达2/3。
文献出处：
AJNRAmJNeuroradiol.Mar;38(3):-.doi:10./ajnr.A.EpubDec15.
FeasibilityandSafetyofRepeatInstantEndovascularInterventionsinPatientswithRefractoryCerebralVasospasms.
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