脑动脉瘤头痛治例
2018-6-7 来源：不详 浏览次数：次脑动脉瘤，头痛
徐某某，女，39岁。
-11-10初诊
患者诉枕部头痛两三年。枕部重，头部胀，甚则搏动，感冒、过劳等常会诱发。头颅CT、MRA示脑部血管瘤（左侧颈内动脉前床突段动脉瘤）。脉微细，舌上薄腻，舌边齿痕。
川芎15克当归10克生地15克
白芍20克川牛膝10克何首乌10克
葛根30克桂枝15克白芷10克
西洋参10克黄芪10克羌活10克
全蝎10克蜈蚣3条杭菊花10克
-12-8二诊
经服中药，头痛次数逐渐减少。最近半月仅犯一次。原方再开中药两周。嘱：如药后头痛不犯即可。
-8-22三诊
最近因头痛发作，且较频，听力下降。电测听示两侧听力均下降。服用中药基本如前方。
-9-28四诊
头痛发作颇剧，前服中药一个多月，仍然痛不减，查头颅CTA示：左侧颈动脉海绵窦段动脉瘤（上次检查在其前突，位置稍有前移，到底在何精确位置，这里不去追究）。头痛部位由先前枕部延及两侧至额角。脉微细，舌淡红，中有裂痕，边齿痕。根据患者病史、年龄、性别，症状表现，仍视作：血管神经性头痛。中医辨证：气血虚头痛。予补气血，阴阳两顾。
西洋参10克生、熟地黄各10克
当归10克川芎20克黄芪15克
白芍20克炒白术10克炙甘草3克
茯神10克磁石30克先煎羌活10克
白芷10克蔓荆子10克藁本10克
全蝎10克蜈蚣3条
-3-29补记：
以上方为主进退，患者服用两个月，痛愈，至今未再犯。
按语：
1.脑部血管瘤，可行脑外科手术夹闭或介入栓塞治疗，也可以先予中医药（针灸）治疗。建议充分权衡以下几点：
a.解除病痛；
b.最小风险；
c.支付能力；
d.对不同医疗的认可度。
中医治疗也应作为主要选项，根据不同对象，选择适合的治疗，不一定是最好的（适合才是最好的）。
2.患者信赖医生，不仅信其术，而且信其人。若不信，或稍有疑惑，医生即当预留退路。医生阅人无数，应该世事洞明，人情练达。正常情况下自当返朴归真，单纯真诚如儿童。若有不可理喻者，只要跟医生一见面，一句话，一眼神，医生就会有了正确的应对。若不能正确应对，需要在这方面补课，若补课还不行，可考虑改行。
3.根据患者的症状表现，我们仍然按照“血管神经性头痛”辨证论治。根据这方面线索，参酌文献，选方用药。
4.脉微细，舌淡红，中裂痕，边齿痕。属于阴阳气血两虚。参、芪、归、地等是也。
5.后头枕部，足太阳经循行线路。太阳为寒水之经，当散太阳之风寒。羌活、藁本、蔓荆是也。
6.风从内生，当予息风，予选用虫类药，全蝎、蜈蚣是也。
7.痛者不通，当予活血，川芎是也。
主笔：李铁军
编辑：陈医生
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