从栓塞到重建江苏省人民医院路华
2018-10-17 来源：不详 浏览次数：次今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家带医院神经外科路华教授提供的Tubridge血管重建装置成功治疗颅内多发动脉瘤一例，欢迎阅读。
术者简介
路华教授
路华，医院神经外科副主任医师、副教授。硕士研究生导师，医学博士，博士后。从事神经外科20年，有较为丰富的临床经验。擅长颅内动脉瘤、血管畸形、脑梗塞、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉狭窄、脑供血不足和烟雾病等脑血管疾病的介入和外科手术治疗，积累了大量的临床实践经验，治疗效果达到国内先进水平。对小儿神经外科和常见颅内肿瘤的显微手术切除有较为深入的研究。
学术任职：
中国医师协会神经外科分会全国青年委员
中国卒中学会出血性卒中外科分会委员
江苏省医学会卒中学会委员
科室介绍：
医院神经外科年由侯金镐教授创立，是国内最早的神经外科专科之一、省内首个神经外科，“十二五”科教兴卫医学重点学科。学科在编人，高级职称21人，博士生导师6人，硕士生导师7人。开放床位张，独立运行NICU。以神经肿瘤、功能神经外科、脑血管病为首的七大亚专科治疗组为机能单位开展临床工作。近五年年均门诊人次、住院人次、手术台（四级手术59.4%），患者辐射范围达17个省市。临床优势项目包括：①多技术集成神经外科手术平台；②脑胶质瘤规范化诊疗；③复杂脑血管病一站式综合治疗；④建立颅脑创伤救治网络，提出损伤即时救治到系统康复的规范化诊疗体系；⑤帕金森病脑深部电刺激技术。学科科技影响力居全国前15位，科技产出投入比居同行业前5位。主持项目子课题1项、江苏省杰青、优青各1名，国家自然科学基金18项、省临床医学科技专项1项和自然科学基金7项；近五年发表SCI论文95篇，5分以上27篇；获教育部科技进步一等奖1项、中国抗癌协会科技二等奖1项、江苏省医学科技二等奖1项，国家专利8项。
病史简介
患者，男，56岁。主因“体检发现动脉瘤一年”入院，病程中无呕吐，无肢体抽搐，无发热、畏寒，无头痛，无大小便失禁等，亦无胸痛、胸闷，心慌气促等，精神尚可，睡眠一般。
术前，行全脑动脉造影，见颅内动脉眼C6段多发动脉瘤（1大2小），大动脉瘤直约径约8.8mm*10.2m，瘤颈宽约7.2mm，载瘤体血管远近端约3.0mm、5.0mm，预估覆盖载瘤血管长度20mm。
诊断
颅内多发动脉瘤
治疗
(1)治疗策略
Tubridge血管重建装置置入术
(2)术前用药
阿司匹林：mg/d；氯吡格雷：75mg/d；连用10天。
(3)材料及药物
?COOK6F导引导管、6FNavien(cm)
?Synchro14微导丝
?Echelon-10微导管
?0.inchT-track微导管
?Tubridge5.0mm*30mm
?造影剂
?肝素
(4)手术过程
患者平卧位，气管内插管全麻，双侧股动脉穿刺，Synchro14微导丝在导丝引导下超选至左侧大脑中动脉。
pic1-3：Tubridge血管重建装置释放过程
T-Track微导管经COOK6F导引导管内超选至大脑中动脉M1段，Tubridge血管重建装置5.0mm*30mm经T-track到位，缓慢释放Tubridge，用J型导丝对Tubridge血管重建装置进行“按摩”，造影显示支架在C型血管内展开良好，依次撤出T-track，导引导管，拔出穿刺鞘后，敷无菌敷料，动脉加压器加压止血，手术顺利完成。
术后造影显示动脉瘤颈部位血流明显滞留。
(5)术后处理及随访
术后药物治疗:阿司匹林mg/d，氯吡格雷75mg/d，连续应用3个月后，改单抗，终身服用。
术后6个月，12个月，24个月随访结果将后续跟踪报告。
体会
Tubridge释放技巧之一：全程缓慢减张释放。
贴壁性：Tubridge编织丝采用了横向/纵向90°编织工艺，提高了径向支撑力，即使在“弯段”血管也容易实现支架贴壁。
⒊是否需要联合弹簧圈治疗？基于两点考虑：防止术后早期出血和Tubridge稳定释放
瘤内有一股冲击血流，瘤颈大于1cm，硬膜环以内，这类病例，为了防止术后早期出血，需致密填圈；
瘤颈特别宽，不足以支撑Tubridge跨越瘤颈时，需填圈。
关于Tubridge?血管重建装置
Tubridge?血管重建装置是国内首个获准上市的国产血流导向装置，用于治疗颅内大及巨大型动脉瘤，通过利用“血流动力学”原理显著改变动脉瘤内血流流态，降低血流对动脉瘤的冲击，使内皮细胞沿支架骨架生长，逐渐修复动脉瘤瘤颈，治愈动脉瘤，从而排除“颅内不定时炸弹”。自年国际蛛网膜下腔出血研究（ISAT）结果发布以来，介入医学得到快速发展，并已成为颅内动脉瘤最主要的治疗方式之一。但是对于大型和巨大型等复杂的颅内动脉瘤，常规的支架辅助弹簧圈栓塞治疗面临手术复杂、占位效应、复发率高的难题。年，微创?集团启动了Tubridge?血管重建装置的自主研发，12年来，Tubridge?支架突破了密网孔支架编织等多项技术壁垒，获得了“十二五”国家科技支撑计划，是中国的神经介入领域第一个应用于临床的血流导向支架；第一个血流动力学研究；第一个随机对照临床实验；第一个获批进入CFDA创新医疗器械特别审批程序（绿色通道）的产品。
往期回顾
从“栓塞”到“重建”医院张晓波教授使用Tubridge血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉大型动脉瘤病例Tubridge血管重建装置成功治疗右侧椎动脉夹层动脉瘤一例
