病例分享下消化道出血之动脉造影及治
2019-2-6 来源：不详 浏览次数：次屈氏韧带下肠道的各种原因出血，统称为下消化道出血。急性大量血便，或间歇性血便。
急性下消化道大出血，属临床急危病症之一。起病急剧，处置不及时可导致较高死亡率、或临床策略不当导致治疗费用较高、病人承受打击较大。临床观察要点：血便频率、颜色变化，是否有快速进入休克风险，血红蛋白有无快速下降。相关病史，肿瘤、外伤、手术、饮酒、特异性药物口服等等。因为是介入医生，故实际工作中遇到过各种急性下消化道大出血的案例。今日闲暇整理出部分病例资料，叨扰一下各位看官……纳米刀胰头癌术后，不巧的是胰头癌内包裹的动脉术中损伤，术后形成假性动脉瘤、并破裂，出血来势凶猛……，猪尾导管腹主动脉造影时即可看到明显动脉出血征象。
结合个人经验有个肤浅的体会：凡下消化道出血，猪尾导管腹主动脉造影必须要做、第一责任血管优先考虑肠系膜上动脉……此类凶猛出血的案例，应对方案就两个：1，尝试短时间内介入栓塞或结合覆膜支架止血。2，短时间内无法做到导管超选到靶血管行介入治疗，尽快联系外科，动员外科医生到介入手术现场，指明出血位置，尽快开刀！每一位医生都向往自己手术的成功、都乐于享受成功后的喜悦。但是，永远要记住我们面对的是生命，而且多数是可以救活的生命。勿恋战，勿恋战，勿恋战！重要的话说三遍……不夸张的说，出血性疾病个人遇到的太多了。可以算是身经百战吧??。但是看到这样的征象时，瞬间也是目瞪口呆……大吃一惊……经治了那么多病例，无论多久回想起来当时的情景，往往直入昨日，历历在目。每一个病人都有一个故事，每一病人都有一个家庭，个人习惯称病人家属为亲友团。这例是我印象最深刻的一例。不单是出血凶险、及介入止血失败和无法联合外科治疗的失败。还有就是她所经历的治疗和导致出血的原因。有时候在想，医生们在治疗过程中，治疗方案确定的同时，一定要设身处地的替病人及其家庭考虑考虑。有些大医说，假设患方为你自己的至亲之人……几人可以做到？这一例是肠道迈克尔憩室所致急性下消化道出血。从图像即可看到，动脉栓塞止血成功。清晰版的单幅图像，出血部位够清晰了。海绵条加钢圈永远是最佳栓塞材料组合。这一例是长期口服抗风湿性药物的病人，突发急性下消化道出血。考虑为局部肠道炎症，炎症损伤小动脉血管。依旧是海绵条加钢圈，海绵条近出血部位阻断，钢圈靶血管断流。这个是一个小的动脉瘤破裂。千万不可小看小动脉瘤破裂出血，与血压一致性的压力。其实肠道出血所以危机，主因就是肠道为空腔脏器，无法对出血形成包裹。微导管超选出血血管近端，明确出血责任血管，是精准栓塞的根本。完美栓塞，止血必然是水到渠成。结肠肝曲结肠癌，反复黑便及间断血便。通过低压、低流量造影，观察造影剂在瘤体内廓清时间，进而决定所用栓塞颗粒的大小及栓塞剂用量。这样做的一个最大好处就是，可以尽可能的在栓塞过程中少透视，从而尽量减少医生及患者受射线散射的时间。感谢栓塞微球，可以做到完美栓塞。回盲部小的结肠癌灶，病人高龄男性：因反复失血性贫血，需定期输血等重复性治疗。造影时可以明显感到造影剂可较长时间停滞。这样就可以应用碘化油+化疗药物对病灶实施乳化栓塞，然后辅以海绵条断流血流。止血成功的同时对肿瘤的生长起到抑制作用。介入的治疗过程中，好多环节都可以灵活变幻，这就是介入手术的魅力所在。不那么教条、刻板。而手术质量的好与坏不在于某个步骤，而是贯穿整个术程。并不是说，某个血管较难超选，快速的选进去了就意味着术后可以达到好的疗效了。如何应用琳琅满目的栓塞剂！如何用好栓塞剂真的需要医生临场时果敢又细致的决断……这一例实际上是屈氏韧带上方的出血。PCI后长期口服抗凝药物的病人，造影可以看到小血管远端断裂，出血如流，直入十二指肠降段，这样的出血速度，表现为下消化道出血自然不难理解。这一例栓塞的时候费了一点点的周折，海绵条打了几条后，直接进入肠道了，无奈与家属交代可能出现肠道坏死二次外科开刀的风险后，无水乙醇加海绵条加钢圈……庆幸的是病人术后严密观察48小时后，无肠道坏死征象。最后健康出院，介入技术再次完美收获鲜花和掌声……小肠间质瘤。考虑到明确为间质瘤，必须手术根治。故不必追求完美栓塞。栓塞后造影，出血消失。交给外科，择期开刀根治间质瘤。这个病人是胰头癌，开腹后无法行肿瘤切除。个人习惯称此类治疗方式为开关术。不幸的是术后出现下消化道反复出血。造影提示十二指肠水平段临近瓦特氏壶腹区域应激性溃疡。溃疡较深，累计血管。有时候真的无语于无效治疗措施的应用。胃间质瘤局部破溃。该病例发病时，既有上消出血表现，又有下消出血表现。故此，把本例资料拿了出来。又一例胃间质瘤。胃部术后假性动脉瘤。把这例展示出来，想提示的就是警示同道，遇到此类假性动脉瘤时，一定要注意胃肠道动脉血管之间的交通支或沟通支。熟悉胃肠道动脉血管在特殊部位的交通支，才能做到介入止血一次功成……简单的回顾一下，下消化道出血常见疾病：良恶性肿瘤、憩室、动脉瘤破裂、血管畸形、炎症、溃疡、外伤以及医源性损伤等。关键词：腹主动脉造影、动脉查找要点第一步直奔血管肠系膜上动脉。医疗上不存在万能的神技，单一的某项技术不可能包治百病。优秀治疗的成功案例，多数都是及时启动多项技术联合才可以达到的。希望个人的这点点资料会对此类病人及医生有点点的帮助。更多精彩指南：
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