近期手术分享动脉瘤治疗

在脑血管病中，动脉瘤是致残率，死亡率最高的疾病。目前经我科近期完成的两例手术分享给大家，一起学习动脉瘤的手术治疗。

（一）动脉瘤夹闭术

患者78岁老年女性，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐入院。入院检查头部CT示蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess分级3级)，左侧侧裂池蛛网膜下腔小血肿。考虑患者颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血。

与患者及其家属沟通后，急诊为患者行主动脉弓+全脑血管造影术。术中可见左侧大脑中动脉M1-M2交界处动脉瘤。动脉瘤大小约12*6mm，瘤颈较宽，两个破裂囊。动脉瘤体向外，向上。

考虑患者动脉瘤再次破裂的风险较大，讨论后决定急诊为患者行开颅血肿清除+动脉瘤夹闭术。术中经过认真的分离侧裂，将动脉瘤夹闭成功，成功的战胜了致命性的疾病。

这就是大家所看到的手术，作为医生，我们所面临的挑战主要分为以下两个方面。

疾病本身风险：颅内动脉瘤破裂出血在全世界病历统计的结果是1/3的患者死亡；1/3的患者残疾；1/3的患者预后良好。虽然我们全力以赴的改变着患者的预后，而所有患者都觉得自己术后预后良好的1/3组。颅内动脉瘤破裂后2周再次破裂出血的机率47.1%，所以作为医生，我们只能选择急诊做手术。

手术中存在的风险，第一次全脑血管造影中，患者的主动脉弓变异，让造影导管进入责任动脉，需要我们不断地、耐心的尝试。动脉瘤夹闭术中，动脉瘤壁薄，破裂风险大。一旦破裂，就面临着大出血的风险。患者年龄大，心肺功能差，麻醉意外也存在着致命的风险。

（二）动脉瘤栓塞术

患者中年男性，主因突发剧烈头痛伴意识障碍入院。入院查体患者脑膜刺激征阳性，检查头部CT示自发性蛛网膜下腔出血，出血弥散在环池，双侧侧裂池及其前纵裂。HUNT-HESS分级3级。考虑患者为颅内动脉瘤破裂出血。

入院后紧急对患者进行合理控制血压，镇静，阵痛，抗脑血管痉挛等对症支持治疗。急诊检查脑血管CT。CTA示前交通动脉瘤，可见破裂囊。左侧大脑前动脉双干，右侧大脑前动脉缺如。动脉瘤大小约3*5mm，瘤颈宽。N/D大于1.4。

经过科室病例讨论，与患者家属沟通，患者家属选择血内内介入治疗。急诊介入手术经过完善术前检查，立刻开始。

术中造影发现右侧大脑前动脉缺失，左侧双干，压颈试验示前交通动脉闭塞。造影可见动脉瘤呈囊状，顶端有破裂囊，寛颈动脉瘤，与双干大脑前动脉关系密切。手术的难度在于既能完好的保护双侧大脑前动脉，又能完全栓塞动脉瘤。经过研究，介入治疗采取双导管技术，第一步将支架导管置入靠右侧的大脑前动脉内进行保护，进一步将微导管置入动脉瘤腔进行栓塞。

术后可见动脉瘤栓塞完全，双侧大脑前动脉血供良好。

医院神经外科