肾移植术后常见并发症的诊断标准一览

超声检查是以“超音波界面反射”为成像基础的常用检查手段，具有移动方便、无创、分辨率高等优点，已成为多种疾病诊断的首选影像学手段，尤其对于危重患者有着其他影像检查无可比拟的优势。本文就肾脏移植常见并发症的超声影像学表现进行概述。

1.急性排斥反应

急性排斥反应主要表现为移植肾肿大，皮质增厚、回声增强。轻度急性排斥反应移植肾内血流无明显变化，严重者肾内血流充盈减少，呈点状或棒状，甚至皮质内无血流充盈。急性排斥反应是引起移植肾动脉阻力增高的基础，舒张末期血流减少，甚至消失，呈高速高阻血流频谱，动脉阻力指数为0.8-1.0。

2.急性肾小管坏死

与急性排斥反应超声表现不易鉴别。肾肿大及实质改变不如急性排斥反应明显。严重者肾内血流分布减少，动脉阻力指数增高，明确诊断依赖肾组织穿刺活组织检查（活检）。

3.移植肾血栓

移植肾动脉血栓

CDFI显示移植肾动脉无血流充盈，超声造影可明确诊断。

移植肾静脉血栓

移植肾体积明显肿大、形态饱满、结构模糊、实质增厚、皮质回声减低。肾静脉腔内有时可见血栓回声。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示肾静脉腔内血流充盈缺损或因充满血栓难以显示血流信号。频谱多普勒于栓塞段静脉腔内不能测及血流频谱，其远端静脉内为低平小波。肾动脉频谱收缩期上升陡直，下降快速，阻力指数增高，严重时舒张期血流消失甚至出现负向血流（图1）。

图1移植肾静脉栓塞，左图示移植肾形态饱满，肾内血流分布稀疏，右图频谱多普勒示移植肾动脉频谱收缩期上升陡直，下降快速，舒张期反向血流

4.移植肾动脉狭窄

通常发生在吻合口处，二维超声难以清晰显示狭窄处血管，仅显示因肾缺血引起的移植肾缩小的改变。CDFI可显示狭窄处血流束变细，色彩明亮，呈花色。频谱多普勒技术可测量狭窄处高速射流，峰值流速cm/s，狭窄远端肾内动脉呈“小慢波”改变，表现为收缩期频谱缓慢上升，加速时间延长，峰值流速降低（图2）。

图2肾移植术后2年移植肾动脉吻合口狭窄，左图示肾内动脉呈小慢波，峰值流速低，加速时间延长，右图示肾动脉吻合口处高速血流，达cm/s

5.假性动脉瘤

肾内假性动脉瘤

常继发于经皮活检术。二维超声表现为为肾内单一或复杂性囊肿，CDFI显示肿块内“涡流”状血流信号。

肾外假性动脉瘤

多发生在动脉吻合口处，二维超声表现为肾门处局限性无回声区，CDFI可见瘤体内“双向”血流信号，呈“涡流状”，于瘤颈部可见收缩期由动脉“喷射”入瘤体内的高速血流束，舒张期瘤体内血液回流入动脉腔，血流暗淡（图3）。

图3移植肾动脉吻合口处假性动脉瘤形成，左图为二维超声示肾门处局限性无回声区，右图为CDFI示瘤体内“双向”血流信号，呈“涡流状”

6.其他并发症

例如移植肾积水（图4左）、移植肾结石（图4右）、肾周积液、血肿等。

图4左图为移植肾积水，集合系统分离；右图为移植肾内多发结石

来源：中国器官移植超声影像学诊疗技术规范（版）.器官移植..10(1):16-31.