外伤后右侧股深动脉假性动脉瘤

右下肢股动脉假性动脉瘤（我科近期病历）

患者男，78岁，26天前摔倒后支右下肢肿胀，医院，诊断为右侧股骨颈骨折，行右侧股骨头置换，术后右下肢仍有肿胀，以大腿为重，切口有渗血，引流管引流较多。转入我科。

既往史：高血压10余年，未规律控制。

化验：血常规：HGB83G/L，第二日复查80G/L，蛋白低。

检查：行下肢动脉CTA示右侧股深动脉假性动脉瘤，有破裂出血，局部血肿。

于住院第二日行介入手术治疗,术中造影再次明确破口。（图中红色箭头指示股深动脉破口）

造影见假性动脉瘤有侧支动脉供血，故先行弹簧栓栓塞侧支动脉，防止术后仍有动脉给假性动脉瘤供血，造成手术失败。（图中红色箭头指示弹簧圈栓塞侧枝供血动脉）

股深动脉破口处应用覆膜支架封堵破口，造影见股深动脉血流通畅，假性动脉瘤未显影。（图中箭头指示股深动脉释放支架位置）

病因：假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。

临床表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。

检查：诊断一般不难，除根据病史、体格检查外，选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓，且往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征，为诊断、鉴别诊断提供依据，为选择治疗方法提供参考。此外，CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值，尤其MRI在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号，如血流与涡流因流空效应呈无信号，钙化呈无信号，血栓为高信号，含铁血黄素为低信号，动脉瘤为同心圆状分层混杂信号，血栓均在动脉瘤壁的内面，可呈同心圆状，动脉瘤腔因此缩小，仅占瘤体的一部分。

治疗：假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送人弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。