普外一科护理常规5

目录

1、血管外科手术护理常规

2、各种外周血管腔内治疗（造影、PTA、支架植入）护理常规

3、静脉曲张护理常规静脉曲张围术期的应急预案

4、下肢深静脉血栓护理常规（附：下肢深静脉血栓应急预案）

5、颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱护理常规

（附：颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱应急预案）

6、下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病等）护理常规

（附：下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病应急预案）

7、主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤护理常规

（附：主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤应急预案）

8、下肢静脉曲张剥脱术护理

9、血栓闭塞性脉管炎

10、深静脉血栓形成

血管外科手术护理常规

1.了解患者的健康问题：了解体温、脉搏、护理、血压及患者的情绪等。

2.皮肤准备：术前1d患者应沐浴、更衣，不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

3.胃肠道准备：术前一日晚二十点禁食，二十二点后禁水。

4.药敏试验：青霉素或先锋霉素，必要时遵医嘱查血型、备血。

5.根据病情准备术中用物：如物品和药品。

6.术前指导患者作床上大小便练习，床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。

7.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存；按医嘱给予术前用药。

8.做好心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

1.体位：

（1）全麻未清醒，腰麻病人术后6小时内应去枕平卧位。

（2）病情稳定后，根据病情指导患者正确卧位。

（3）指导患者早期床上活动（抬臀运动、翻身），促进肠蠕动恢复，防止压疮发生。

2.饮食：

（1）局麻患者术后即可进食。

（2）腰麻或硬膜外麻醉患者术后6h内禁食，后改为半流或普食。

（3）全麻患者当日禁食，第2d可进流质，后视情况逐渐半流，普食。

3、观察生命体征：遵医嘱观察患者神志、心率、血压、呼吸、体温等的变化。

4、伤口护理：观察切口有无渗血渗液，如有异常汇报医生。

5、管道护理：

（1）保持管道通畅防止扭曲、打折、堵塞、并妥善固定（双固定）。

（2）引流袋放置的位置应低于引流管口，以防逆行感染，并注意无菌操作。

（3）观察引流液的颜色、量与性质、及时倾倒引流液做好准确记录。若引流液的颜色鲜艳、血性且量多，警惕有无术后出血。

（4）每周两次更换引流瓶及引流袋。

各种引流滚护理的特殊性：

（1）胃管的护理：

①观察胃管插入的深度，一般深度未45-55cm左右。

②保持有效的负压，检查一次性负压引流带是否处于负压状态。

③留置胃管期间，每日口腔护理2次。

④拔除胃管时，边拔边用纱布擦拭胃管，至咽部嘱患者屏气，以防胃管吸入气管。

（2）伤口引流管的护理：

①根据医嘱决定伤口引流管是否给予负压以及所需负压的大小。

②倾倒引流液时应先将引流球前端引流管反折再倾倒，防止引流液反流造成逆行感染。每次倾倒完毕用酒精纱布消毒并擦净引流球口血迹。

6.疼痛评估：用长海痛尺评估疼痛的部位、性质和持续时间，并及时通知医生，必要时遵医嘱镇静止痛。

7.预防感染：术后静脉使用抗生素，观察有无发热。体温升高，按高热护理常规。

8.做好患者基础护理。

根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。

参考文献：

1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》

2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》

各种外周血管腔内治疗（造影、PTA、支架植入）护理常规

1.心理护理

2.对症护理：如颈动脉狭窄患者观察有无头晕、耳鸣、视物模糊等脑部缺血症状；肾动脉狭窄患者血压的变化，遵医嘱正确使用降压药物，并做好药物副作用的观察。

3.观察患者血生化中尿素、肌酐值，正确评估肾功能情况。

4.术前准备

(1)术前宣教：告知患者手术大致过程等，教会病人练习床上大小便。

(2)术晨备皮：双侧腹股沟和会阴部

1.卧床休息：术后平卧位，术肢制动12h，卧床休息24h；如使用血管封堵器封堵伤口，则术肢制动6h。

2.伤口护理：股动脉穿刺处无菌纱布覆盖，自粘绷带加压包扎。术后密切观察患者穿刺伤口有无渗血渗液，腹股沟及下腹部有无肿胀、疼痛，必要时通知医生。观察足背动脉搏动及末梢血运循环。

3.观察生命体征变化：密切观察血压、脉搏变化，如有异常及时告知医生。

4.饮食护理：术后可正常饮食，嘱患者多饮水，促进造影剂尽快排出，避免造影剂引起肾脏损害。

5.对症护理：如颈动脉狭窄患者评估患者术后有无头晕、耳鸣、视物模糊、肢体运动障碍等脑部缺血症状。如下肢动脉栓塞患者观察下肢皮温、颜色及足背动脉情况。

6.遵医嘱使用药物，并注意观察患者有无药物副作用的发生。

7.做好患者基础护理。

1.建立良好的生活习惯，严格戒烟，积极活动锻炼身体。

2.饮食：低盐低脂饮食。

3.控制好血压、血糖及血脂水平。

4.遵医嘱正确服用抗凝抗血小板药物。

5.定期随访：每半年复查血管CT，检查血管通畅情况。

参考文献：

1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.

2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》

3.赵静，倪晓笑，李海燕.腔内介入治疗颈动脉狭窄患者围术期的观察与护理[J].解放军护理杂志.,29(1A):42-44

4.胡祎，刘忆菁，李海燕.外周动脉假性动脉瘤腔内治疗的围手术期护理管理[J].护士进修杂志,27(8):-

静脉曲张护理常规

一、术前护理

1.尽量卧床休息，避免久站久坐，抬高患肢20-30cm，以促进下肢静脉回流。

2.如果下肢有皮肤破损和溃疡等改变，应于术前尽量促进溃疡愈合（遵医嘱予1：高锰酸钾泡足或予伤口换药）

3.术前准备：

（1）术晨备皮：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。

（2）术中带药及带物：备好术中带药及物品（弹力绷带或弹力袜）。

（3）指导患者练习足高位。

4.按血管外科手术术前护理常规。

二、术后护理

1.按血管外科手术术前护理常规。

2.饮食：禁食水6h，6h后可先喝口水，无呛咳，呕吐，方可进食。

3.卧位：术后去枕6小时，双下肢保持抬高20~30cm。

4.病情观察：观察术侧肢体足背动脉搏动情况和术侧足趾颜色和皮温。观察绷带表面有无渗血渗液的出现，及时评估术肢有无疼痛，如果疼痛明显，遵医嘱使用镇痛药物。

5.活动指导：术后应早期活动，手术后6h到术后第一天，在床上进行踝关节及趾关节的活动，部分患者可以下床活动。但应以缓慢走动为主而避免久站或久坐，下床活动时注意防护，避免跌倒。

三、术后并发症

1.出血：腹股沟切口或抽剥点的渗血、血肿形成。

2.下肢深静脉血栓形成：血栓血流方向从浅静脉进入到深静脉后可以带来，发生的几率较少。

四、健康教育

1.避免久坐久站，半年内避免剧烈运动及重体力劳动。

2.手术日起3-7天内尽量不要洗澡，以防止伤口感染。

3.术后会有一段时间的下肢肿胀，应于出院后继续口服消肿化瘀的药物。

4.弹力袜的使用：下床行走时穿着，上床休息时脱掉。在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。洗涤弹力袜要用中性洗涤剂在温水中清洗，不要拧干，用手或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干。不要在太阳下晒干或人工热源下烘烤。

5.饮食上进食一些清淡易消化的高纤维素饮食。

静脉曲张围术期的应急预案

一、应急预案

1.密切观察患者有无胸闷，呼吸困难等症状。

2.观察患肢有无水肿，倾听患者有无下肢疼痛，挤压腓肠肌时有无挤压痛。

二、应急处理

1.及时汇报医生，遵医嘱给予心电监护，密切监测生命体征，尤其是呼吸和氧饱和度的变化，给予高流量氧气吸入，必要时给予面罩加压给氧。

2.绝对卧床，禁止按摩、热敷，防止栓子脱落。

3.术后抬高双下肢，高于心脏20-30cm，或者给予压力梯度袜进行弹力支持，以促进静脉回流。

4.遵医嘱使用抗凝药物，并做好用药后观察，尤其是对穿刺点或者伤口、皮肤和粘膜的观察，防止出现抗凝药物带来的出血。

5.做好滤器植入的术前准备，并做好护理病历的记录。

参考文献：

1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.

2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》

下肢深静脉血栓护理常规

一、术前护理

1.行为指导：急性期绝对卧床，上肢血栓者给予压力梯度袖套，下肢血栓者床尾抬高20-30cm或给予压力梯度袜治疗，避免剧烈运动、热敷或患肢按摩，以免血栓脱落引起肺部栓塞。

2.疼痛护理：用长海痛尺正确评估患者肿胀下肢的疼痛感，必要时遵医嘱使用止痛药，并注意观察患者有无药物不良反应。

3.饮食指导：戒烟，多饮水，进食低脂、低胆固醇饮食，必要时给予缓泻剂，促进患者排便。

4.用药护理：遵医嘱正确使用抗凝溶栓药物，并注意观察有无出血倾向。

5.病情观察：密切观察患侧肢体的皮温、颜色和足背动脉搏动，防止股青肿的发生；警惕肺动脉栓塞的可能，密切观察病情，如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏快等症状时应考虑并发肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动及深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓度吸氧，立即通知医生，积极配合抢救。

6.遵医嘱测量患肢腿围，可以和健侧肢体进行对比，以观察肢体肿胀是否消退。

7.按血管外科腔内微创术前护理规范。

二、静脉取栓、球囊扩张、支架、置管溶栓、滤器植入术后护理

1.体位护理：术后绝对卧床12h，6h后抬高患肢，高于心脏20-30cm，如下肢患者术后穿弹力袜，可以不抬高患肢。

2.伤口护理：观察股静脉穿刺点有无渗血、渗液，有无肿胀，包块。

3.患肢护理：遵医嘱观察患肢周径的变化以了解治疗效果，卧床休息时，可行足背伸屈运动，促进下肢血液回流。

4.行为指导：恢复期鼓励患者下床活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立，避免久站久坐并坚持弹力袜的使用。

5.用药指导：在使用溶栓抗凝剂、纤溶剂治疗期间需观察药物的过敏反应、出血倾向等副作用。

6.置管溶栓的护理：

(1)妥善连接防止脱落。导管或鞘管脱落，以及导管与输液管道、三通接头、注射器的连接部位脱落可导致大出血，所有管道连接尽可能采取螺纹接头拧紧，或者中间桥接一个安全接头，每小时检查导管与输液管道连接是否牢靠，夜间加强观察。

(2)妥善固定防止移位。溶栓药物通过导管末段侧裂均匀灌注到血栓内，如果导管移位可导致给药部位不准确，不仅延误治疗，而且容易导致导管周围血栓形成。对出汗较多不易固定者及时更换敷料贴或用自粘绷带进行外固定，告知患者置管溶栓期间保持术侧肢体伸直制动，防止术肢移动造成导管移位。

(3)防止导管打折与阻塞。导管打折或钢丝周围血栓形成可致溶栓导管不通畅而延误治疗。在固定导管时采用U型固定导管的方法，并充分考虑到体位变动情况。定期检查导管是否通畅。

(4)无菌操作防止污染。严格执行无菌操作，定时更换贴膜并消毒导管。特别注意避免外露的导管向血管内插入。

7.按血管外科腔内微创术后护理常规。

三、健康宣教

1.饮食宣教：低脂低胆固醇高维生素饮食，严格戒烟，多饮水。

2.行为宣教：避免久站久坐，抬高床尾20-30cm，以促进静脉回流，卧床时和下床活动时均可穿弹力袜。

3.用药宣教：遵医嘱服用华法林，服药后，需一周至少检查一次凝血指标，遵医嘱控制INR值在2-3之间，并做好出血倾向的观察，如脑出血，可表现为头晕、头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等，胃肠道出血表现为大便带血等等。

4.弹力袜的使用：下床行走时穿着，上床休息时脱掉。在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。洗涤弹力袜要用中性洗涤剂在温水中清洗，不要拧干，用手或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干。不要在太阳下晒干或人工热源下烘烤。

5.在病房持续置管溶栓的患者，需要保持术侧肢体伸直位，但足背可以进行伸屈和环转运动，以促进静脉回流。更换衣裤或者排便时可以翻身，但要轴线翻身，避免固定不良带来的管道滑脱，必要时给予自粘绷带固定。

6.血栓的形成有三大因素：血液高凝、血管内膜损伤、血液缓慢带来，根据自己的危险因素，注意防护。

7.不能因为患肢的疼痛而请家人按摩患肢，这样可能带来栓子的脱落，引起肺栓塞的危险。一旦出现患肢颜色青紫，肿胀更加严重、疼痛加剧或出现胸闷、气急、烦躁不安、口唇紫绀等情况，需要立即告知医护人员。

四、并发症

1.肺栓塞：血栓脱落，堵住肺动脉

2.出血：因DVT患者术前需使用低分子肝素钙抗凝，术中使用肝素，术后需长期使用华法林。

3.下腔静脉阻塞综合征：髂静脉血栓向上发展或延伸。主要表现为①对侧下肢肿胀，双下肢、腹部及腰背部浅静脉怒张；②累及肝静脉出现布加综合征；③累及肾静脉形成肾变性综合征。

下肢深静脉血栓应急预案

一、应急预案

1.观察患者有无呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状。

二、应急处理

1.患者绝对卧床休息，及时通知医生。快速给氧，流量6-8L/min，并注意保持气道通畅,如果痰液较多，必要时遵医嘱给予吸痰。

2.心电监护仪，密切监测生命体征，尤其呼吸率、氧饱和度的变化，评估神志、胸痛情况，观察患者尤为紫绀缺氧的表现。

3.迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。

4.保持安静，迅速止痛，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。做好家属和患者的心理护理。

5.遵医嘱使用抗凝药物，使用期间观察患者有无皮肤、黏膜、胃肠道或者泌尿系等部位的出血。

6.做好滤器植入手术术前准备。

参考文献：

1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.

2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》

3.刘春霞，孟翠巧，申丽旻，等.间歇气压疗法预防危重病人深静脉血栓形成的护理研究[J].护理与实践，，8（9）:32-33

4.山慈明，尹慧珍，杜书明，等.围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J].中华护理杂志，,49（3）:-

颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱护理常规

一、术前护理

1.戒烟，必要时给予雾化吸入。

2.观察患者颈部包块有无疼痛等不适主诉。

3.颈动脉狭窄患者，观察患者有无头晕等症状，做好安全宣教。

4.全麻患者：手术前一天晚20:00禁食，22:00禁水。

5.备皮范围：耳后留有一寸，术侧腋窝。

6.按血管外科手术术前护理常规。

二、术后护理

1.术后床尾备气管切开包篮（气管切开包一个，无菌手套，经口气管插管，气管切开插管和气管套管），各班次护士检查篮内物品是否齐全，是否处于备用状态。

2.饮食护理：禁食水6h或次日晨，后先进食流质，慢慢过渡到半流、普食。如有恶心、呕吐、呛咳等反应，可延迟进食。

3.体位护理：术后麻醉清醒后可取半卧位或坐位，以减少脑再灌注损伤及有利于伤口引流。

4.生命体征监测：严密观察患者生命体征，包括血压、脉搏、氧饱和度等，遵医嘱使用静脉药物制血压，不可过低，影响脑灌注，不可过高，防止脑出血，注意观察药物的不良反应。

5.引流管护理：保持伤口引流管引流通畅，并观察引流液的性、质、量。如短时间内引流出血液大于50ml，应怀疑伤口出血，及时报告医生并进行相应处理。

6.伤口护理：保持伤口清洁干燥，如渗血渗液过多，及时评估出血量，并通知医生及时更换敷料。观察气管有无偏移，以免血肿压迫呼吸道造成窒息。必要时配合医生行床旁气管切开置管。

7.安全护理：由于术后可能导致相对的脑再灌注损伤，患者如有不同程度的躁动，应加强术后安全的护理，如嘱加用床栏，必要时约束带约束四肢。

8.按血管外科手术术后护理常规。

三、术后并发症

1.过度灌注脑损伤：由于术前的高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流的增加有关。

2.脑缺血及脑卒中：由于①术中短暂性阻断脑动脉引起的脑缺血；②手术部位血栓的形成；③动脉硬化斑块的脱落。

3.出血：由于①术中、后的抗凝祛聚治疗；②术后血管吻合口的出血；③伤口的出血。

4.神经损伤：与术中损伤舌下神经、面神经、喉返神经和喉上神经有关。主要表现为斜嘴、伸舌异常、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

四、健康宣教

1.饮食宣教：术后维持良好的生活习惯，严格戒烟，限制进食高胆固醇类动物性食物；积极控制好血压、血糖及血脂水平。

2.伤口宣教：(1）保持伤口清洁、干燥，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，每天练习，防止疤痕挛缩；(2)一般术后10～14天拆线，拆线后3天可以洗澡；(3)衣着应注意勿穿高领及颈部过紧的毛衣，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可围围巾以保护伤口

3.活动宣教：应加强肢体的功能锻炼，积极活动锻炼身体

4.用药宣教：遵医嘱服用降血脂、抗血小板药物；积极控制好血压、血糖及血脂水平。

5.复查随诊：若出现头晕、眩晕、头痛、肢体麻木、血压不稳等症状，及时就诊。术后3、6、9、12个月时复查颈动脉超声或CT，以后每年复查一次。

颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱应急预案

一、应急预案

1.观察伤口敷料有无渗血

2.观察患者颈后有无血液，有时血液可往颈后流而不易被观察到。

3.观察患者颈部有无肿胀，气管是否居中，患者呼吸是否困难

4.做好引流液，量、性、质的观察

二、应急措施

1.给予氧气持续吸入，并立即呼叫医生

2.血肿压迫气管者，积极配合医生带来气管切开包，拆除手术缝线，让积血引流出现，必要时协助医生行床旁气管切开，并给予简易呼吸气囊加压给氧。

3.迅速建立两路以上静脉通路。

4.心电监护，监测生命体征，血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等。

5.休克患者，遵医嘱大量补液，并行抗休克治疗。

6.遵医嘱交叉配血，输血治疗，积极采集血标本并送检。

（颈动脉体瘤除外）

一、应急预案

1.严密观察患者有无头痛、头晕、恶心，呕吐，肢体偏瘫等症状。

2.全麻清醒后，取半卧位，抬高床头20-30cm，减轻脑灌注。

3.术后避免情绪激动，减少家属探视。

4.密切监测血压，根据医嘱控制血压的高低、准确使用降压药物。

二、应急措施

1.立即安置患者，床头抬高15-30°，昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，呼叫医生。

2.给予高流量氧气吸入。

3.持续心电监护，观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、体温、瞳孔、意识等。

4.建立两路通道，遵医嘱使用脱水、降颅压、急救物品等。

5.及时清理口腔分泌物，保证呼吸道通畅。

6.出现呼吸不规则，氧饱和度低于80%，协助麻醉医生行气管插管。

参考文献：

1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.

2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》

3.李海燕，朱建英，曹园.颈动脉术后备用气管切开包篮的设计与运用.护理研究.(IC):-

4.马娟.10例颈动脉内膜切除术患者的围手术期护理体会[J].护理实践与研究，，8（5）：50-51

5.勾健，牟琳，吴慧颖.颈动脉内膜切除术的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，,3（27）：38-39

6.李海燕，丁婧赟，钱火红，等.颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除围手术期的观察与护理[J].护理实践与研究.,12（8）：43-45

7.胡泽盈，黄静，周阳萍等.颈动脉体瘤切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，,26（8）：35-36

下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病等）

护理常规

一、术前护理

1.严格戒烟，清淡饮食。

2.观察患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。

3.评估患肢疼痛情况，观察有无麻木、感觉异常情况的出现；遵医嘱给予有效的镇痛药物，观察用药效果。

4.患肢的保护：预防足部外伤，自主活动受限者应双小腿垫软枕，防止脚踝或脚后跟皮肤压疮。缺血的足部（腿部）不要给予热水袋或者电热毯保暖，要穿松口棉袜或者羊毛袜保暖，更不能使用温度过高的水泡脚，泡脚前需要使用水温计或者手取试水温。

5.足部溃疡者行创面护理，如足部为干性坏疽，则采用干燥暴露疗法，不予少补包裹，不给予消毒液外用，但要注意肢体的保暖；如为湿性坏疽，可遵医嘱采用1:高锰酸钾溶液泡足，温度39-41℃，浸泡15-20min，或进行专业的创面换药护理。如溃疡的面积大，可使用支被架，防止被子直接覆盖带来足部的疼痛。

6.患肢活动：没有达到静息痛期的患者科进行Buerger运动，但是如果进入静息痛期，不能进行此类运动，因为会进一步加重缺血，导致症状加重。

正确指导患者的方法：平卧位，患肢抬高45°，维持1-2min。然后坐起，患肢下垂床边2-5min，并作足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢评放休息2分钟。每次重复练习5回，每日练习数次。

7.按血管外科术前护理常规。

二、术后护理

（一）腔内治疗术后护理

1.体位护理：卧床休息24小时，并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位12小时。若放封堵器的患者应保持穿刺一侧肢体伸直制动体位6小时以上。

2.活动护理：未放置封堵器者需平卧24h，安装封堵器只需平卧6h，术后2d内避免做下蹲动作及剧烈运动。术后24h翻身时需轴线翻身，足背可行伸屈运动

3.病情观察：监测患者生命体征，尤其是血压、脉搏的变化。

4.伤口护理：观察股动脉穿刺点有无渗血，穿刺周围有无血肿、包块等

5.缺血评估：观察下肢皮温、肤色、足背动脉是否触及、患者有无麻木或者感觉异常等症状。

6.疼痛护理：日间鼓励家属与患者多交流，分散注意力，使用长海痛尺做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物的不良反应。

7.用药护理：遵医嘱使用抗凝药物。做好出血倾向的观察，如全身皮肤是否有淤青，大小便中是否带血，口腔黏膜是否出血等。

8.置管溶栓的护理

（1）妥善连接防止脱落。导管或者鞘管脱落，以及导管与输液管道、三通接头、注射器的连接部位有脱可导致大出血，所有管道连接尽可能采取螺纹接头拧紧，或者中间桥接一个安全接头，每小时检查导管与输液管道连接是否牢靠，夜间加强观察，

（2）妥善固定防止移位。溶栓药物通过导管末端侧裂均匀灌注到血栓内，如果导管移位可导致给药部位不准确，不仅延误治疗，而且容易导致周围血栓形成。对出汗较多不易固定者及时更换敷料贴或用自粘绷带进行外固定，告知患者置管溶栓期间保持术侧患肢伸直制动，防止术肢移动造成导管移位。

（3）防止导管打折与堵塞。导管打折或者钢丝周围血栓形成可致溶栓导管不通畅二延误治疗。在固定导管时采用U型固定导管的方法，并充分考虑到体位变动情况，定期检查导管是否通畅。

（4）无菌操作防止污染.严格执行无菌操作,定时更换贴膜并消毒导管。特别注意避免将外露的导管向血管内插入。

9.按血管外科腔内微创术后护理常规。

（二）动脉旁路术后护理

1.按腰麻或全麻术后常规护理。

2.活动护理：术后患者肢体需制动24h，卧床休息三天左右。

3.生命体征观察：遵医嘱给予心电监护，尤其是血压、脉搏、氧饱和度、疼痛的观察。

4.出血观察：观察伤口有无渗血，术侧肢体有无肿胀等。

5.末梢循环观察：严密监测下肢皮温、肤色、足背动脉是否触及等。

5.患肢护理：注意患肢的保暖，防止血管痉挛。

（三）截肢术术后护理

1.按腰麻或全麻术后常规护理。

2.床旁备下肢止血带。

3.伤口护理：严格无菌操作，保持伤口干燥，观察伤口敷料有无渗血渗液，小便多者，建议延迟尿管拔除，防止尿液污染伤口。

4.活动指导：指导病人及时进行残肢主动运动和被动运动，以增强残存肌力。

5.引流管护理：保持引流管引流通畅，监测引流液的性、质、量，如果短时间内引流出血性液体大于ml，立即患肢结扎止血带，呼叫医生，配合医生消毒、缝扎。

三、健康宣教

1.饮食指导：严格戒烟，低脂低胆固醇高维生素饮食。

2.活动指导：腔内手术出院后坚持锻炼，促进侧支形成，增加患肢血供，不要长时间站立或久坐，活动适量，不可太过剧烈。术后患者严禁突然下蹲、翘二郎腿、患肢旋转及受压，以防吻合口撕裂或血管扭曲。截肢术后患者需适量活动，促进健肢的侧枝循环建立。

3.患肢护理：注意肢体保护：足部保持清洁干燥，防止感染，注意足部保暖，保持良好的侧枝循环，但不可以使用热水袋等取暖物品，也不可使足部受凉，以免血管收缩加重缺血。足部保持清洁干燥、经常修剪趾甲，穿透气性能良好松软合适的鞋袜，袜子不可太紧也不可太松。若足部发生破溃或溃疡，用干净棉球或纱布将脚趾分隔开来。

截肢患者患肢护理：保持残端干燥、清洁，一周至少换两次药，术后2周拆线。指导患者及家属观察伤口周围有无红、肿、热、痛等症状，防止感染，一旦发现及时就医。

4.用药指导：遵医嘱按时按量服药，切忌擅自停药改药。服用抗凝药物期间应观察全身皮肤、牙龈、各种分泌物有无出血情况。定期监测凝血机制。

四、术后并发症

（一）腔内术后并发症

1.皮肤完整性受损：与局部缺血坏死及继发感染有关。主要表现为足趾、足跟部皮肤溃疡，严重者出现干性坏疽，如继发感染可出现湿性坏疽。

2.缺血再灌注损伤：由于①术后血流重建造成大量自由基释放，损伤组织和器官（主要为心脏和肾脏）；②双下肢动脉硬化闭塞先行单侧手术患者，术后由于血流的重新分配，加重对侧肢体缺血。

3.穿刺处伤口出血：术中使用肝素等抗凝药物，术后使用抗凝、祛聚、活血药物，血管条件差，多次穿刺。

4.栓塞或血栓：由于①手术过程中钙化的粥样斑块有可因球囊的扩张挤压或内膜剥脱而造成小量的脱落，随动脉血流到达远端肢体，形成栓塞；②手术对血管内膜的破坏以及术后未使用抗凝祛聚药物或用药剂量不足。

（二）截肢术后并发症

1.伤口出血：下肢血液循环丰富，活动比较激烈，易出血。

下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病）

应急预案

一、应急预案

1.观察伤口敷料有无渗血渗液。

2.观察穿刺周围有无包块，压痛，腹部是否柔软。

3.监测患者的凝血功能，按医嘱正确合理使用抗凝、祛聚药物，凝血异常及时通知医师调整药物的剂量和间隔时间，保证用药安全。

4.观察患者神志的变化以及重视患者的主诉。

二、应急措施

1.立即压迫动脉穿刺点上方2cm，立即通知医生。

2.吸氧，建立静脉通道，使用心电监护仪，监测生命体征。

3.遵医嘱补充胶体，给予抢救用药。

4.严密观察患者动脉穿刺处渗血情况、心率、血压、面色等。

一、应急预案

1.观察患肢末梢循环，包括皮温、肤色、动脉搏动等。

2.倾听患者主诉，有无下肢突发疼痛或者疼痛加剧。

二、应急措施

1.立即通知医生

2.给予氧气吸入

3.持续心电监护，监测生命体征

4.遵医嘱给予抗凝治疗，做好用药观察

5.做好取栓术前准备：备血、皮试、禁食水等

一.应急预案

1.观察患者伤口少补有无渗血、渗液。

2.监测患者生命体征，尤其是血压、心率的变化。

3.观察伤口引流液的性、质、量、色，短时间内如引流出血性物质大于50ml，即为出血。

二、应急措施

1.立即夹闭伤口引流管，止血带结扎断肢，立即通知医生。

2.建立两路以上静脉通道，大量补液。

3.心电监护仪，密切监测生命体征，评估疼痛及神志。

4.做好尿量的观察，有条件者可测量CVP。

5.积极做好手术止血术前准备。

参考文献：

1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.

2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》

3.李海燕，戴静.朱建英，等。急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理.解放军护理杂志.,26（10B）:56-58

4.叶蔚蔚，吴华芬，王剑.股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术患者的护理[J].解放军护理杂志，,31（4）:45-47

5.李海燕，王敏，李琴，等.持续动脉置管溶栓治疗下肢缺血性疾病的观察与护理.中华护理杂志。,47（1）:28-30

主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤护理常规

一、术前护理

1.心理护理：增强患者信心，保持心情通畅，避免紧张情绪。

2.活动护理：告知患者避免剧烈运动，避免做腰腹过屈、长时间深蹲等动作。防止摔倒、碰撞，各项检查专人护送。

3.排泄护理：告知患者保持大便通畅，严禁屏气，必要时使用通便药物。

4.疼痛护理：使用长海痛尺做好疼痛评估，遵医嘱镇静止痛，疼痛评分小于2分。

5.生命体征观察：必要时予心电监护，尤其是血压、脉搏的变化，遵医嘱控制好血压（一般收缩压控制在mmHg以下），遵医嘱使用口服或静脉降压药物，并做好用药效果的观察。

6.饮食护理：严格戒烟，进食低盐低脂低胆固醇高维生素、高粗纤维、易消化的食物，多食蔬菜水果。

7.病情观察：动脉瘤累及不同器官脏器，可导致相应器官缺血的症状，如累及到肾动脉，可出现肾功能的改变，如小便减少、电解质发生变化，血检验中肌酐、尿素增加等。出现此类症状，及时汇报医生，做好腔内手术或旁路手术的术前准备。

8.一旦患者感到疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏增快等症状，疑为动脉瘤破裂，应立即报告医生，并迅速急救。

9.按腔内手术或旁路手术的护理常规.

二、腔内隔绝术术后护理

1.饮食护理：术后6小时禁食水，6小时后可进食半流质，如稀饭、馒头、烂面条等。如患者有恶心、呕吐等症状，可延迟进食。

2.血压护理：持续心电监护，如术中隔绝锁骨下动脉，监测对侧肢体的血压。严格控制血压，必要时静脉使用降压药物，并做好用药效果的观察。

3.体位护理：平卧位或侧卧位，伤口一般在双侧腹股沟，有时可能在左手肘部，所以术后伤口处肢体制动24H。

4.末梢循环观察：观察双下肢及双上肢的皮温、色泽、动脉搏动等，防止术中瘤腔内血栓脱落，引起相应组织器官的栓塞。

5.活动护理：术后需绝对卧床24H,24H内可行床上足背伸屈运动，轴线翻身。24H后可床上活动。

6.药物护理：遵医嘱使用地塞米松，防止腔内反应综合征，即“三高两低”，白细胞高、体温高、C反应蛋白高，血小板低、血色素低。

7.排泄护理：保持大便通畅，勿屏气，必要时使用通便药物。

8.按血管外科腔内术后护理常规。

三、健康宣教

1.饮食宣教：饮食以优质蛋白、高维生素、高纤维素，低脂低盐低胆固醇为主，多吃新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。

2.活动宣教：保持心情舒畅，适量活动，避免劳累；避免剧烈活动，突然下蹲，用力打喷嚏等动作；注意安全，防止摔伤，磕磕碰碰。

3.血压监测：保持血压平稳，选择没有病变肢体（有时锁骨下动脉闭塞，血压偏低）；一般血压控制在/90mmHg以下，血压高者及时就医，按时准确服药。

四、术后并发症

1.动脉瘤破裂致大出血：①术前瘤体自破或外力致瘤体破裂；②人工血管重建术后吻合口破裂。

2.栓塞/血栓：由于①手术过程中腹主动脉瘤切除、粥样斑块脱落；②人造血管移植、动脉内膜损伤形成血栓；③术后长期卧床。

3.肾功能损伤：①人工血管重建术中需阻断腹主动脉造成肾动脉缺血时间过长或缺血再灌注损伤；②腔内隔绝术中使用带膜支架释放位置欠佳，造成肾动脉医源性阻断。

主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤应急预案

一、应急预案

1.严密监控患者生命体征的变化，尤其是血压和心率的变化，如血压突然升高或下降，警惕动脉瘤破裂，血压突然下降很多，警惕动脉瘤已经破裂。

2.观察患者有无疼痛突然加剧或者疼痛范围增加。

二、应急措施

1.立即通知医生，建立两路静脉通道，大量补液。

2.心电监护仪，密切监测生命体征，评估疼痛及神志。

3.血型交叉备血，并大量输血。

4.完善术前准备：备皮、抗生素皮试。

一、应急预案

1.观察患者尿的色、质、量、血肌酐、尿素等各项指标，每小时尿量不得小于30ml/h。

2.严密监测血压，在正确使用降压药物后血压仍持续升高，难以控制应警惕肾动脉缺血或再灌注损伤的存在。

3.观察患者有无腰痛、头晕、头痛等症状。

二、应急措施

1.立即通知医生，患者严格卧床休息。

2.控制补液滴数及量，遵医嘱给予利尿剂。

3.持续心电监护，观察有无T波高峰，快速心律失常等表现，警惕高血钾的发生。

4.抽血血标本，监测肾功能及电解质，防止电解质紊乱。

5.根据病情遵医嘱采取透析治疗。

6.积极查找原因，因血栓或支架堵住肾动脉者，积极做好术前准备。

参考文献：

1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.

2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》

下肢静脉曲张剥脱术护理

（1）健康史和相关因素：了解病人有无长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等。

（2）身体状况

1）局部：除需了解下肢浅静脉扩张迂曲程度及皮肤营养性变化外，对下肢静脉曲张病人，必须确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态。常用的体检方法：深静脉回流试验（Perthes试验）浅静脉及交通支瓣膜功能试验（BrodieTrendlenbury试验）

（3）辅助检查：下肢静脉压测定、多普勒超声检查、静脉造影术

按外科手术前一般护理常规。

向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。

了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿、瘙痒、溃疡、出血等。注意职业（长久站立者）及有无家族史。了解有无下肢将买血栓性静脉炎、动静脉瘘、盆腔肿块等疾病。

下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢20-30℃用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时做创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术。

下床活动是应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。

注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。

术后1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。

按全麻术后护理。

手术后即将患肢用绷带自足被向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。

患肢抬高20-30°卧床期间鼓励患者行背曲活动。

术后24-48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。

术后1天患侧足面若有水肿，多因患侧绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或床弹力袜。

若有慢性溃疡，应继续换药。

1、血栓性静脉炎

2、小腿慢性溃疡

3、出血

4、溃疡恶变

1、指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁的弹性。

2、非手术治疗的病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1—3个月

3、平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。

4、去除影响下肢静脉回流的因素，避免用过紧的绷带和紧身衣物。

5、保持大便通畅，避免肥胖。

血栓闭塞性脉管炎

（3）健康史和相关因素：有无吸烟嗜好、受寒及外伤史。

（4）身体状况：了解患肢皮肤温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况。了解患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。患肢有无坏疽、溃疡与感染；通过辅助检查了解动脉闭塞的部位、范围、性质、程度及侧支循环等情况。

（3）心理社会支持状况：常有焦虑、悲观，对治疗和生活丧失信心。

（4）辅助检查：一般检查①测定皮肤温度：如双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。②测定跛行距离和跛行时间。③肢体抬高试验（Buerger试验）④解张试验

1、一般护理

（1）防止外伤，注意保暖，但不能局部加温。

（2）保持足部清洁，干燥，有足癣者要及时治疗。

（3）已发生坏疽的部位，应保持干燥，每天用70%乙醇消毒包扎，同时应用抗生素防治感染。已发生感染的创面，可遵医嘱选用有效抗生素湿敷。

2、疼痛的护理

（1）早期：可遵医嘱应用血管扩张药物，中医中药等治疗，应用低分子右旋糖酐，以减少血液粘稠度和改善微循环。

（2）中、晚期：遵医嘱应用麻醉性镇痛药物，必要时可用连续硬膜外阻滞止痛。

3、术前准备：做好手术前的皮肤准备，如需植皮，注意供皮区的皮肤准备。

4、术后护理

（1）一般护理：静脉血管重建术，抬高患肢30°。并卧床制动1周。动脉血管重建术后，平放患肢，并卧床制动2周。对卧床制动者，应鼓励病人作足背伸屈活动，以利静脉血回流。

（2）病情观察：①密切观察血压、脉搏及切口渗血等情况；②对血管重建术后及动脉血栓内膜剥除术，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏强度来判断血管通畅度；③常温下患肢皮温一般较正常侧低2℃以上，应定时用半导体测温计测量皮肤温度，两侧对照，作好记录，以观察疗效。

（3）防止感染：密切观察病人体温变化和伤口情况，如体温增高和伤口有红、肿、热、痛时，应及时报告医生，遵医嘱及早理疗，应用抗生素。

5、心理护理：帮助病人消除悲观情绪，树立信心，促进身心健康，密切配合治疗和护理。

（1）绝对戒烟，以消除烟碱对血管的毒性作用。

（2）指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。方法：病人平卧，抬高患肢45°，维持2—3分钟，然后双足下垂床边2—3分钟，同时进行足背曲与跖曲、左右摆动的运动，其次将足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢。恢复平卧姿势，双腿平放，并盖被保暖，卧床休息5分钟，完成运动，如此反复运动5—6次，每日3—4次。